03_01_03_Рус.
Хирургия 03_
Тема «Хирургические болезни» 01_
Подтема «Экстренная хирургия» 03_
$$$001
Женщина 75 лет, поступила с острой кишечной непроходимостью на почве подвижной опухоли сигмовидной кишки без видимых метастазов.
Какая тактика наиболее предпочтительнее?
A) выполнение цекостомии B) обходной илеотрансверзоанастомоз
C) резекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец
D) операция Гартмана E) илеостома
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 474)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$002
Больной жалуется на боли по всему животу, тошноту, сухость во рту, рвоту, общую слабость. Заболел остро 25 часов назад. Внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, тошнота, потемнение в глазах. В дальнейшем боли приобрели нарастающий, схваткообразный характер, присоединилось вздутие живота, перестали отходить газы. Данное состояние является признаком:
A) кишечной непроходимости
B) абдоминальной формы инфаркта миокарда
C) крупозной пневмонии
D) острой почечной недостаточности
E) неспецифического язвенного колита
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с.474)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$003
К симптомам аппендикулярного инфильтрата не относятся:
А) шум плеска и симптом Валя
В) субфебрильная температура
С) длительность заболевания 4-5 дней
D) повышение числа лейкоцитов крови
Е) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=1
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003 c.-417)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$004
Во время операции ущемленной паховой грыжи у мужчины 74 лет обнаружен широкий паховый канал. Показано укрепление стенки пахового канала:
A) по Лексеру с помощью кисетного шва
B) по Мартынову
C) по Ру-Оппелю
D) по Постемпскому
E) произвести резекцию пахового канала
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с.317)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$005
Мужчина после типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита находится на стационарном лечении. Сопутствующих заболеваний нет.
Что из нижеперечисленных целесообразно назначить в послеоперационном периоде:
A) ингибиторы протеаз
B) анальгетики
C) антибиотикотерапия
D) опиаты
E) детоксикационная терапия
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 417)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$006
У мужчины, 19 лет, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки появились признаки его нагноения.
Какой доступ вскрытия абсцесса из нижеперечисленных наиболее целесообразен?
A) произвести нижнесрединную лапаротомию
B) через переднюю стенку прямой кишки
C) доступом по Ленандеру
D) разрезом по Волковичу-Дьяконову
E) внебрюшинным доступом по Пирогову
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$007
Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего возраста будет:
A) лигатурный способ
B) погружение культи в кисетный и "зет"- образный шов
C) погружение культи в "зет"- образный шов
D) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами
E) применение сшивающих аппаратов
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=1
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 417)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$008
Больной 40 лет, около месяца назад оперирован по поводу панкреатонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей раны стало выделяться из раны до 800 мл светлого экссудата с начинающейся мацерацией кожи вокруг. Анализ экссудата показал высокий уровень амилазы. Ваш диагноз.
A) послеожоговая рубцовая стриктура пищевода
B) гастроэзофагеальный рефлюкс
C) наружный панкреатогенный свищ
D) дивертикул Ценкера
E) хронический индуративный панкреатит
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 551)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$009
Больной, 45 лет, после обильного употребления мясной и жирной пищи обратился с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Температура тела в норме. При пальпации определяется незначительная болезненность в мезогастрии. В моче – диастаза 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи снизилась до 258 ед.
Ваша тактика лечения?
A) Коронаролитики, аналгетики.
B) Консервативное лечение
C) Оперативное лечение
D) седативные препараты
E) сульфаниламидные препараты
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 565)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$010
Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.
Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным?
A) Компьютерная томография
B) Фиброгастродуоденоскопия
C) УЗИ брюшной полости
D) Обзорная рентгенография брюшной полости
E) Диагностическая лапароскопия
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 565)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$011
Больному (мужчине) 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия ДПК. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. пульс 100, язык сухой. живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. Определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера.
Наиболее целесообразная тактика лечения:
A) Релапаротомия. Резекция желудка по Б-2
B) Консервативное лечение
C) Релапаротомия.
D) Релапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости
E) Релапаротомия. Дренирование брюшной полости.
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 474
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$012
У больного 48 лет идет операция по поводу острого холецистопанкреатита. При ревизии установлено, что имеется геморрагический панкреонекроз, желчный пузырь напряжен. Какое оперативное пособие предпримет хирург
A) вскрыть сальниковую сумку тампон, дренаж
B) вскрыть сальниковую сумку, наладить проточное промывание через встречные две трубки
C) вскрыть сальниковую сумку наладить проточное промывание, холецистэктомия, дренирование холедоха
D) проточное промывание сальниковой сумки, холецистостомия
E) марсупиализация сальниковый сумки
{Правильный ответ}=C
{Сложность}=3
{Учебник}=Мартов Ю. Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю. Б. Мартов, В. В. Кирковский, В- Ю. Мартов ; под ред. проф. Ю. Б. Мартова. - М. : Мед. лит., 2001. - 80 с
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$013
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13 х 109/л, температура 37,8ºС.
О каком осложнении острого аппендицита можно думать?
A) тазовый инфильтрат
B) острый простатит
C) острая кишечная непроходимость
D) перитонит
E) парапроктит
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 417)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$014
У больного 58 лет 2,5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин., АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2ºС. Лейкоцитов в крови – 18 х 109/л.
Укажите наиболее вероятную причину перитонита.
A) острый перфоративный аппендицит
B) прободная язва
C) острая кишечная непроходимость
D) острый панкреатит
E) острый холецистит
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 417)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$015
Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз?
A) острая кишечная непроходимость
B) язвенное кровотечение
C) прободная язва
D) острый панкреатит
E) неспецифический язвенный колит
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 367)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$016
Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0 на передней стенке с перфоративным отверстием в окружности 0,3. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?
A) пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии
B) ушивание перфоративной язвы
C) иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы
D) резекция желудка
E) ушивание и стволовая ваготомия
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с. 367)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$017
Больному 36 л. была сделана операция по поводу ущемленной грыжи через 12 ч. с момента заболевания. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, перистальтика сохранена, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.
Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перитонита?
A) не осмотрена третья промежуточная петля
B) неправильно выбран способ пластики пахового канала
C) не введен раствор 0,25% новокаина в брыжейку тонкой кишки
D) не проведено зондирование желудка
E) не установлено динамическое наблюдение
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с.329)
{Курс}=6
{Семестр}=12
$$$018
Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки.
Наиболее вероятный диагноз:
A) тромбоз нижней брыжеечной артерии
B) тромбоз левой ободочной артерии
C) странгуляционная кишечная непроходимость
D) тромбоз сигмовидной артерии
E) тромбоз верхней брыжеечной артерии
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Хирургические болезни Кузин М.И.2003, с.433)
{Курс}=6
{Семестр}=12