тесты 15 г / 02_02_рус. Хирургия, Хирургическая инфекция и амбулаторная х

Больной Д., 33 лет три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии положительной динамикой. Обьективно чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис?

A) Следить за температурой утром и вечером

B) Необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции.

C) Развернутый общий анализ крови утром и вечером

D) Следить за лейкоцитарным сдвигом, утром и вечером

E) кровь реципиента

{Правильный ответ}=В

Больной Р. 62 года, оперирован 10 дней назад. Выполнена ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической флегмоны стопы с рентгенологически подтвержденным остеомиелитом плюсневых костей и фаланг. Месяц до операции стопу пытались сохранить и лечили в отделении хирургической инфекции. Сейчас состояние больного тяжелое, сохраняется интоксикация, температура по вечерам до 38,5 С, отсутствует аппетит, больной сильно похудел, обессилел. Попытка снять швы показала, что репарация снижена – кожные края расходятся, поверхность раны с гнойным налетом, без грануляций, повязка зеленоватого цвета, без запаха. Наиболее целесообразный диагноз?

A) кишечная инфекция

B) анаэробная гангрена

C) межпетельный абсцесс

D) гнойно-гнилостная флегмона конечности

E) госпитальная гангрена

{Правильный ответ}=D

В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение. Температура тела по вечерам – до 40 С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличенный. Определяется отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту. Наиболее целесообразный диагноз?

A) абсцесс правого бедра

B) острый гематогенный остеомиелит правого бедра

C) межпетельный абсцесс

D) гнойно-гнилостная флегмона конечности

E) гангрена правой нижней конечности

{Правильный ответ}=В

Больной 43 лет оперирован по поводу эмпиемы плевры, которая развилась после пневмонии. После дренирования плевральной полости состояние улучшилось. Однако, на 8 день после операции внезапно появилась одышка, цианоз, тахикардия, сильный озноб, t⁰- 39,5⁰. Анализ крови: Эр. – 3,5млн., Hb – 45%, L – 11тыс. с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При рентгеноскопии грудной клетки имеется небольшое затемнение в области корня левого легкого. Комплекс лечебных мероприятий неэффективен. На 12 день больной умер при явлениях тяжелой интоксикации. Наиболее целесообразный диагноз?

A) абсцесс левого легкого

B) левосторонняя медиастинальная эмпиема

C) левосторонний гнойный плеврит

D) ОРВИ

E) бронхэктатическая болезнь слева

{Правильный ответ}=В

Больному 60 лет по поводу рака пищевода выполнена высокая трансторакальная резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза. На 2-й день состояние резко ухудшилось: бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, тахикардия (пульс 120уд./мин. аритмичный), температура 40⁰. При рентгеноскопии – выпот в левой плевральной полости. При пункции плевральной полости получен гной с примесью пищевых масс. Наиболее целесообразный диагноз?

A) абсцесс легкого

B) левосторонняя медиастинальная эмпиема

C) гнойный бронхит

D) медиастино-плеврит

E) бронхэктатическая болезнь слева

{Правильный ответ}= D

В стационар поступил больной В., 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течении недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Укажите каким доступом необходимо вскрыть абсцесс:

A) Троянова

B) Клермона

C) Мельникова

D) Лапаротомный доступ

E) Забрюшинный доступ

{Правильный ответ}=B

Поступила больная C. 23г., с подозрением на перитонит, после дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании эта тактика лечения является правильной?

A) при прободной язве желудка в период мнимого благополучия

B) при местном отграниченном перитоните любого происхождения

C) при гонококковом пельвиоперитоните

D) при деструктивном аппендиците на фоне острого инфаркта миокарда

E) межпетельном абсцессе брюшной полости

{Правильный ответ}=C

33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года у него было воспаление легких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: Постоянный кашель с мокротой без облегчения, по утрам неприятный запах изо рта, трехслойная мокрота. В правой нижней доле влажные, незвучные хрипы, температура 37,2. Цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек.

Какой предварительный диагноз наиболее целесообразен?

A) бронхиальный рак

B) бронхоэктатическая болезнь

C) туберкулезная пневмония

D) медиастино-плеврит

E) абсцесс легкого

{Правильный ответ}= В

У мужчины, 33 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40°, боли в грудной клетке. В анамнезе 2 месяца назад перенес правостороннюю пневмонию. При осмотре: бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, тахикардия (пульс 120уд./мин. аритмичный), температура 40⁰. При рентгеноскопии – гомогенное округлое образование в правом легком (диаметр до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации.

Какой метод лечения целесообразен на этом этапе?

A) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

B) торакотомия- тампонада полости абсцесса

C) дренирование полости абсцесса

D) торакотомия -лобэктомия

E) общая антибиотикотерапия

{Правильный ответ}=C

Мужчина, 59 лет переведен из районной больницы, где в течение 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной клетки, посттравматической пневмонии. Жалуется на слабость, озноб, потливость, боли в грудной клетке, кашель с обильной мокротой желто-зеленого цвета. Состояние тяжелое, бледен. Тахикардия до 120 уд.в мин. Перкуторно – притупление в нижних отделах правого легкого, аускультативно ослабленное дыхание, мелко-пузырчатые хрипы.

Наиболее целесообразный диагноз?

A) Посттравматическая пневмония

B) Гематоракс

C) туберкулезная пневмония

D) Базально-латеральная эмпиема плевры

E) Абсцесс нижней доли правого легкого

{Правильный ответ}= Е

Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл,.

Какое лечение считаете целесообразным провести:

A) Перитонеальный лаваж

B) Экстренная операция – лапаротомия

C) Лапароскопическая холецистэктомия

D) Лапароцентез

E) Лапароскопическая аппендэктомия

Мужчина, 58 лет, с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, постоянного характера, одышка при физической нагрузке. Из анамнеза 2 года назад перенес острую эмпиему плевры.

Какой дополнительный метод исследования целесообразно провести

A) Бронхоскопия

B) Плевральная пункция

C) Бронхография

D) Плеврография

E) Ренгенография

{Правильный ответ}= D

Больная находится в отделении гнойной хирургии с двухсторонним гнойным лактационным панмаститом. Общее состояние тяжелое. Гектический характер лихорадки. Вялая, адинамичная. В операционных ранах вялые, атоничные грануляции. После операции 7 сутки. Рентгенологически – милиарная двусторонняя пневмония. Эр-2,7х10¹²/л; Нв-98 г/л; СОЭ-40 мм/час. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Посевы крови стерильны. В операцинных ранах выделена синегнойная палочка. Почасовый диурез – 20 мл. Удельный вес мочи 1002.

Что указывает на развитие сепсиса?

A) Гектический характер лихорадки.

B) Вялотекущий репаративный процесс в ранах.

C) Синдром полиорганной недостаточности.

D) Милиарная пневмония.

E) Экстраренальная почечная недостаточность.

{Правильный ответ}= С

Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/3 напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически – двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Постинъекционная флегмона левого бедра. Сепсис наркомана.

B) Сепсис наркомана. Септикопиемия.

С) Постинъекционная флегмона бедра. Фурункулез.

D) ВИЧ-инфекция. СПИД.

E) ВИЧ-инфекция. Постинъекционная флегмона левого бедра.

{Правильный ответ}= А

Мужчине предполагается оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Во время предоперационного обследований, в частности после катетеризации мочевого пузыря у уролога с целью выяснения уровня остаточной мочи и степени аденомы через 12 часов отмечено кратковременное повышение Т тела до 38⁰, без общего ухудшения состояния и клинических проявлений. На протяжении 3х суток наблюдения повторных приступов гипертермии не наблюдалось.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Хронический сепсис

B) Токсинемия

C) Гнойно-септическая лихорадка

D) Септикопиемия

E) Транзиторная бактериемия

{Правильный ответ}= Е

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке через неделю от начала заболевания с клиникой острого гнойного лактационного ретромаммарного мастита. Температура тела гектическая, до 40⁰ по вечерам. При сонографии органов брюшной полости диагностирован абсцесс правой доли печени до 3см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Септицемия.

B) Бактериемия.

C) Гнойно-резобтивная лихорадка.

D) Септикопиемия.

E) Токсемия.

{Правильный ответ}= D

Больной жалуется на боль в правой ноге, сухость во рту, появление отека голени, чувство давления повязки, гипертермию до 39 град. 3 дня назад получил травму стопы – наколол гвоздем стопу. Объективно: отмечается возбуждение, кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Пульс 108 уд. в мин. При осмотре раны - последняя диаметром 3 мм, из нее выделяется в незначительном количестве гной серого цвета. Стопа и голень резко отечные в объеме. Движения в ноге затруднены. Лейкоциты крови – 22 Г/л, Эр. – 2,7 х10¹²/л.

Ваша тактика лечения:

A) ампутация конечности до в/3 бедра

B) ампутация конечности до н/3 бедра

C) ампутация конечности до в/3 голени

D) широкие лампасные разрезы

E) ампутация стопы

{Правильный ответ}= D

{Сложность}=3

Больной Р. 22 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Локально: в затылочной области болезненное образование с гиперемией, с зоной размягчения флюктуации в центре. Ваша тактика лечения:

A) вскрытие и дренирование;

B) физиолечение;

C) пункция;

D) антибиотикотерапия;

E) консервативное лечение

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=3

{Учебник}= (Федоров В. Д., Светухин А. М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М.:Миклош, 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= NS

02_02_рус.

$$$0019

Поступил мужчина с жалобами на увеличение правой нижней конечности, боли, отек, повышение температуры тела до 39,4С, озноб. Локально: отмечается выраженный отек, увеличение правой нижней конечности в объеме, кожа на голени синюшного цвета, имеются единичные ишемические пузыри, при пальпации определяется крепитация. При рентгенологическом исследовании в мягких тканях определяется газ. Выставлен диагноз анаэробная флегмона правой голени.

Какое хирургическое лечение целесообразно провести?

A) вскрытие и дренирование гнойной полости;

B) ампутация пораженной конечности;

C) проведение проточного промывания гнойной полости;

D) пункция гнойной полости

E) широкие упреждающие лампасные разрезы

{Правильный ответ}=Е

Больной 39 лет, 10 дней назад получил травму-удар в живот. За последние 2 дня появилась гектическая температура до 39 градусов, сопровождающаяся ознобом, проливным потом, болями в животе опоясывающего характера, парезом кишечника, высоким лейкоцитозом, снижение показателя красной крови. Клинически симптомов перитонита не выявлено.

Наиболее информативный инструментальный метод диагностики:

A) Обзорная R-графия брюшной полости;

B) КТ

C) ФГДС;

D) Лапароскопия

E) R-графия грудной клетки

{Правильный ответ}=В