22-02-2016_08-49-44 / нефро каз
.doc@ Фторхинолондарды
@ Линкозаминдерді
@ Тетрациклиндерді
@ Аминогликозидтарды
@ Нитрофуранды
~ 39жастағы науқас Н.,, жалпы әлсіздікке, жүрек қағуға, физикалық күштемеден кейін (ауыр жүк көтергенде) сол жақ шап аймағындағы ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Қанда - эритроциттер 3,9х1012л, Нв-127 г/л, ЭТЖ - 19мм/сағ. Зәрде - эритроциттер - 20-25 к/а., лейкоциттер 15-19 к/а. ураттар+++. Мүмкін диагноз:
@ Нефролитиаз
@ Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
@ Жедел гломерулонефрит
@ Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит
@ Созылмалы гломерулонефрит
~ Науқас У., 39 жаста, физикалық күштемеден кейінгі (ауыр көтеру) жалпы әлсіздікке, жүрек қағуына, сол жақ шап аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданады. Қанда: эритроцит-3,9х1012л, Нв-127 г/л, ЭТЖ–19 мм/сағс. Зәрде: эритроцит-20-25 к.а., лейкоциты-15-19 к.а., ураттар+++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Уролитиктер
@ Антибиотиктар
@ Глюкокортикоидтер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ 33-жастағы Науқас Г., сол жақ бүйірінің ауырсынуына, зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл түстес) шағымданып келді. Зәр шығарғанда ауырсыну жоқ. Осындай эпизод соңғы 5 жылда үшінші рет болған. Оның әрқайсысы жедел респираторлы вирусқа байланысты болған. Сонымен қатар, науқас АҚ байланыссыз, СЕҚҚ басылатын бас ауыруға шағымданады. Конституциясы астеникалық. Ісіну жоқ. Өкпеде: тынысы везикулярлы. Жүрек: тоны сақталған, ритм ырғақтыы, ЧСС 90 рет мин. АҚ 135/90 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. ЖҚА: Нв 110г/л, лейкоцит 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. ЖЗА: сал тығ-1012, ақуыз – 1,066 г/л, эритроцит 20-25 к.а., лейкоцит 5-6 к.а., бірең сараң гиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антителалар анықталмаған. Креатинин 70 мкмол/л, СКФ – 95 мл/мин. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ 33 – жастағы науқас У., зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл түстес), бас ауыруына шағымданып келді. Бел ауырсынуы, дизуриялық симптомдар жоқ. Алдын өзін саумын деп санаған. Ісіну жоқ. Температура 36,6 С. Өкпеде: тынысы везикулярлы. Жүрек: тоны сақталған, ритм ырғақты, ЧСС рет мин. АҚ 220/120 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде іштің бүйір аймақтарында екі жақтан да ауырсынатын тығыз ісіктәрізді түзілімдер байқалады, ұзындығы 13-14 см. Көз түбінде –Салюса – Гунн симптомы 2 дәрежелі. ЖҚА: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х10/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. ЖЗА: сал тығ – 1010, ақуыз – 1,66 г/л, эритроцит 20-30 к.а. Креатинин 340 мкмоль/л. Тексерудің келесі әдісі:
@ УЗИ
@ Реберг сынамасы
@ Бүйрек биопсиясы
@ Бүйрек ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ Науқас Г 36 жаста өршімелі гломерулонефритпен ауырады.Бір ай көлемінде креатинин мөлшері жоғарылауы және шумакты фильтрация жылдамдығы төмендеген. АҚ қалыпты мөлшерде.Екі кун бұрын өкпелік қан кетуді гемостатиктермен қалыпка келтірген. Отоларингологиялық өзгерістер анықталмаған.Өкпе рентген көрінісінде екі өкпе айағында деструкциялық өзгерістерсіз ошақты инфильтрация белгілері анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ Науқас 36 жаста өршімелі гломерулонефритпен ауырады. Бір ай көлемінде креатинин мөлшнрі жоғарылауы және шумакты фильтрация жылдамдығы төмендеген. АҚ қалыпты мөлшерде.Екі кун бұрын өкпелік қан кетуді гемостатиктермен қалыпка келтірген. Отоларингологиялық өзгерістер анықталмаған.Өкпе рентген көрінісінде екі өкпе айағында деструкциялық өзгерістерсіз ошақты инфильтрация белгілері анықталды. Қажетті тексеру әдісі:
@ АТ бүйректін тостағаншаларының базалды мембранасы
@ АТ цитоплазма нейтрофилдерін
@ антинуклеарлы АТ
@ комплемент жүйесінің активтілігі
@ антистрептолизин О
~ 28 жаста әйел адам, 17-18 апталық жүктілікпен әйелдер кенесіне есепке тіркелді. Объективті тексеруде аяқтарында ісік анықталды.АҚ 160/90 мм.с.б.ЖЗА: тығ – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 көру айм, лейкограмма – 40% лимфоцит. Зимницкий сынамасы: тығ өзеруіа -0,007. ЭКГ –сол жак карынша гипертрофиясы көріністері. Қанда креатинин 100 мкмол/л.Кезекті тексеру әдісі:
@ УЗИ
@ КТ
@ Буйрек биопсиясы
@ Бүйрек Ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ 48 жаста әйел адам ұзакка созылған қызба себебін тексеруде жүрек қақпақшаларында вегетация анықталған.Тәуліктік диурез 1,2 л. Бактериологиялық текеруде қанда St. Aureus табылды.Ампиокпен тамыр ішілік ем жүргізілді (нашар нәтежиемен).ЖҚА: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, СОЭ – 40 мм/сағ.ЖЗА: тығ – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 көру айм, лейкограмма – 50% лимфоцит. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут.Зәрді бактериологиялық тексеруде микрофлора анықталмаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ Науқас 59 жаста бір ай көлемінде 38 С қызбамен ауру сезімінсіз макрогематурия пайда болды. Антибиотиктермен жүргізілген ем нәтежиесіз. АҚ – 150/90 мм.с.б. ЖҚА: Нв – 160 г/л, СОЭ – 57 мм/сағ. Кезекті тексеру әдісі:
@ УЗИ
@ КТ
@ Буйрек биопсиясы
@ Бүйрек Ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ Науқас А 35 жаста.Бел аймағында ауру сезімі мен зәр бөлу кезеңіндегі жиі ауру сезіміне, температурасының 39 гр көтерілуіне,қалтырауға шағымданып келді. 0бъективті: АҚ-180/80 мм..с.б Пульс-100 мин.Оң жакты ұрғылау симптомы оң нәтежиелі.ЖҚА: лейк-10,2 мың., СОЭ-32 мм/сағ. ЖЗА: бұлыңғыр,тығ-1018, белок-0,026 г/л, лейк-көру алаңын толық қамтыған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Антибиотиктер
@ Уролитиктер
@ Глюкокортикоидтар
@ Цитостатиктер
@ Уросептиктер
~ Науқас У.70 жаста он жак бел аймағында кушти ауру сезіміне,дене температурасының 38 гр көтерілуіне,құрт тәрізді қан ұйындысына.жүдеуге шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жакта оң нәтежие берді.ЖҚА: эр-3,2 млн. Нв-100 г/л лейк-10 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: тығ-1012 белок-1,2 г/л лейк-5-6 в п/зр эр- 50 көру алаңында. Кезекті тексеру әдісі:
@ УЗИ
@ КТ
@ Буйрек биопсиясы
@ Бүйрек Ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ Науқас А 40 жаста.Бел аймағында ауру сезімі мен зәр бөлу кезеңіндегі жиі ауру сезіміне, температурасының 39 гр көтерілуіне,қалтырауға шағымданып келді. 0бъективті: АҚ-120/80 мм..с.б Пульс-100 мин.Оң жакты ұрғылау симптомы оң нәтежиелі.ЖҚА: лейк-10,2 мың., СОЭ-32 мм/сағ. ЖЗА: бұлыңғыр,тығ-1018, белок-0,026 г/л, лейк-көру алаңын толық қамтыған. Қажетті тексеру әдісі:
@ Антибиотиктерге сезімталдықты анықтау ушін зәрді бак.егу
@ компьютерная томография
@ Бенс-Джонс ақуыздарын анықтау
@ иммунологиялық тексеру
@ бүйрек пункциялық биопсиясы
~ Наукас У 50 жаста.Оң жакты бел аймагындағы ауру сезіміне,оның ұма және бел аймағына иррадиясына шағымданады.Жиі ауру сезімімен зәр бөліну болады. Объективті: пульс 100рет мин,АҚ-150/ 110 мм.с.б . ұрғылау симптомы оң нәтежиелі. ЖҚА: эр-3,8 млн., лейк-5,6 тыс., СОЭ - 8 мм/сағ. ЖЗА: тығ-1018, эр.-көп мөлшерде. Кезекті тексеру әдісі:
@ УЗИ
@ КТ
@ Буйрек биопсиясы
@ Бүйрек Ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ Ер адам П 22жаста бел аймағындағы ауру сезіміне,жиі зәр бөлуге,дене қызуы38 С көтерілуіне шағымданады. ЖҚА: эритроцит-2,9х1012л, Нв-110 г/л, лейкоцит-16х109/л, СОЭ–25 мм/сағ. ЖЗА: эритроцит 4-6 көру айм, лейкоцит - 30-35 көру айм, бактериялар ++, шырыш++. Клиникалық хаттамаға сәйкес себебі анықталмаған созылмалы тубулоинтерстициалды нефритке емге тағайындаған тиімді:
@ Пениццилиндер
@ Тетрациклиндер
@ Линкозаминдер
@ Аминогликозидтер
@ Нитрофурандар
~ Әйел адам А 43жаста. Бел аймағындағы ауру сезіміне,жиі зәр бөлуге,дене қызуы 37,4 С көтерілуіне шағымданады. Ұрғылау симптомы екі жакты оң.ЖҚА: СОЭ – 25 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. ЖЗА:тығ – 1010, белок – 0,03 г/л, лейкоцит – 50-70көру алаңында. Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефрит емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Антибиотиктер
@ Уролитиктер
@ Глюкокортикоидтар
@ Цитостатиктер
@ Нитрофурандар
~ Наукас, әйел 25 жаста. Суык тиюден сон кенет басталған айқын ісінулер,сирек аз мөлшерлі зәр бөлу,асцит,тәбет төмендеуі,әлсіздікке шағымданады.АҚ – 120/80 мм . с.б. ЖҚА: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоцит – 15,5х109/л, СОЭ – 60 мм/сағ. ЖЗА: тығ – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоцит – 1-2 көру алаңында, жалпы белок – 40 г/л. Нефротикалық синдромды аныктауда ең тиімді акпаратты көрсеткіш:
@ Протеинурия жоғарылауы
@ шумақты фильтрациия жоғарылауы
@ Қан сарысуындағы креатинина мөлшері
@ Қан сарысуындағы холестерина мөлшері
@ Түтікше реабсорбциясы жоғарылауы
~ Наукас Г 25 жаста. Суык тиюден сон кенет басталған айқын ісінулер,сирек аз мөлшерлі зәр бөлу,асцит,тәбет төмендеуі,әлсіздікке шағымданады.АҚ – 120/80 мм . с.б. ЖҚА: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоцит – 15,5х109/л, СОЭ – 60 мм/сағ. ЖЗА: тығ – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоцит – 1-2 көру алаңында, жалпы белок – 40 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ 39 жастағы науқас Г жайылған ісік,шөлдеу,бас ауруы,тыныштық кезеңде ентігуге шағымданады.10кун бұрын ангинамен ауырған. Объективті: Бет,аяқ және бел аймағында айқын ісінулер. АҚ– 180/100 мм . с.б.ЖЗА: тығ– 1026, белок – 4,5 г/л, лейкоцит– 10-15 көру айм.Уылжыған эритроциттер 3-5 көру айм, цилиндры гиалинді цилиндрлер 3-4 көру аймағында.тәуліктік диурез-300мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефрит емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ Наукас У 45жаста аденовирусты инфекциядан кейінгі бас ауруы,ісікке шағымданады.Объективті:өкпе және жүрек өзгеріссіз. АҚ140/100 мм .с.б.ЖҚА: лейк-7,8 мың.СоЭ-22 мм/с.ЖЗА: тығс-1018, белок-0,72 г/л, лейк-10-12көр айм эр. 35-40көр айм, гиалинді цилиндр 0-1 көру айм. Кезекті тексеру әдісі:
@ Буйрек УЗИ
@ Буйрек КТ
@ Буйрек биопсиясы
@ Бүйрек Ангиографиясы
@ Экскреторлы урография
~ 26 жаста наукас басынан ангинаны өткерді.2апта өткен соң қабағының ісінуін,жалпы әлсіздік,еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі байкалды.1,5 айдан соң бетінде,бел аймағында,жыныс органдарында пайда болды.ЖЗА:тығ-1021, белок-3 г/л, эр-15-20көру айм, гиалинді цилиндр ағындыда бірен саран. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет:
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Цитостатиктер
@ Аминохинолондар
~ Ер адам Г 65жаста қант диабеті және ЖИА ауырады.Бас ауру,әлсіздік,жүрек айну,ісік таралуы мен диурез азаюы мазалайды.Қарап тексеруде:бетте ісіну,ТАЖ – 25р/ мин, АҚ- 160/110 мм с. б.,ЖСЖ - 85 р/мин. ЖҚА: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 ммоль/л. ЭХОКГ – жидкость в полости перикартта сұйықтык анықталды.Мақсатты тиімді емдеу әдісі:
@ Гемодиализ
@ Плазмаферез
@ буйрек трансплантациясы
@ Форсирленген диурез
@ Перитонеальды диализ
~ 24 жастағы наукас (6 айлық бала анасы)дене қызуының 37,8C көтерілуіне,зәр бөлуде ауру сезіміне шағымданады.Пастернацкий симптомы әлсіз оң.Тыныс алу,журек.ішкі ағзаларында өзгеріссіз.ЖҚА: Нв – 120 г/л, лейкоцит – 7,8х10/л. Лейкоцитарлы формула: таякшалы нейтрофилдер 8%, сегментядролы70%, лимфоцит 20%, моноцит 2%. СОЭ 20 мм/сағ. Креатинин 87 мкмоль/л. Бактериологиялық тексеруде 1мл зәрден энтерококк 10/5 микроорганизм. Антибактериалды терапия тағайындау тиімділігі:
@ ампициллин және гентамицинмен бірге тағайындау, баланы жасанды тамакка ауыстыру
@ ампициллин тағайындау, баламен емізуді жалғастыру
@ ампициллин және гентамицинмен бірге тағайындау, баланы емізуді жалғастыру
@ левомицетин тағайындау, табиғи тамактандыруды жалғастыру
@ левомицетин тағайындау, баланы жасанды тамактандыру
~ Көрсетілген аурулар ішінен плазмофорез шынайы тиімді нәтеже беретінін:
@ Гудпасчера синдромы
@ геморрагиялық васкулит
@ жедел постстрептококкты гломерулонефрит
@ бүйрек жетіспеушілігімен жүретін созылмалы пиелонефритпен
@ созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит
~ Әйел адам 22 жаста, жүктіліктең 12 аптасында диспансерлік қараудан өтуде.Шағымдары жок.Ісіктер анықталмайды.Тыныс алу,журек,ішкі ағзалар өзгеріссіз. АҚ 120/80 мм..с.б.ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз.Зәрді бактериологиялық тексеру кезінде – E. Coli 1мл 10/5 катынасында, пенициллин, бисептол, ципрофлоксацинге сезімтал.Келесі әдісті анықтаныз:
@ зәрдің бактериологиялық тексеруін кайталау
@ бензилпенициллинмен емді бастау
@ бисептолмен емді бастау
@ ципрофлоксацинмен емді бастау
@ бисептол және ципрофлоксацинмен емді бастау
~ 31 жасар наукас Ц созылмалы гломерулонефрит 3жылға созылды.Бір жыл алдын болған асқыну преднизолон монотерапиясымен қалыпка келтірілген.Казіргі кезеңде АГ және зәрлік синдром анықталды.Буйрек қызметі қалыпты.Буйрек биопсиясы кезінде мезангиопролиферативті өзгеріс байкалды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына патогенетикалық емі енгізу қажет:
@ циклофосфамид, гепарин, преднизолон
@ плазмаферез
@ преднизолонмен пульс – терапия
@ көк тамырға преднизолонмен тұракты ем
@ циклофосфамидпен пульс – терапия
~ Науқас Г 25 жаста ұсақ буындарда ауырсыну сезімі пайда болды, беті аяқтары ісінген, белінде ауырсынуы сезімі бар. Қанда: Нв – 65 г/л, эритроцит – 2,5х1012/л, лейкоцит – 3,0х109/л, тромбоцит – 128х106/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ. В Зәрде: белок – 3,5 г/л, лейкоцит – 10-15 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоид
@ Диуретик
@ Антибиотик
@ Уросептик
@ Метаболик
~ Науқас 45 жаста, жиі ауырсынумен зәр шығаруға, дене қызуының 38,5 жоғарылауына шағымданады. Объективті: ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: лейкоцит – 20-22 к.а., эритроцит – 1-2 к.а., белок – 0,033 г/л, бактериялар +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Стероидты қабынуға қарсы препараттар
@ Глюкокортикостероидтар
@ Цитостатиктер
~ Науқас Г 30 жас, айқын ісінуге, зәр шығарудың 300 мл/күн азаюына, бас ауруына, жүрек айнуға, құсуға, әлсіздікке, тері қышуына, көрудің төмендеуіне шағымданады. АҚ 160/100 мм б.б.., ЧСС – 125 рет минут. Қанда: мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 1450 мкмоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. Зәрде: сал. тығ – 1005, белок – 10,0 г/л, лейкоцит – 1-2 к.а., эритроцит – 1-2 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Гемодиализ жүргізу
@ Плазмоферез жүргізу
@ Антибиотик тағайындау
@ Антикоагулянт тағайындау
@ Перитонеальді диализ жүргізу
~ Науқас 32 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруға, дене температурасының 38 С жоғарылауына шағымданады. Қанда: эритроцит-2,9х1012л, Нв-110 г/л, лейкоцит-16х109/л, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәрде: эритроцит 1-3 к.а., лейкоцит – 20-25 к.а., бактерия ++, шырыш++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Фторхинолондар
@ Линкозаминдер
@ Тетрациклиндер
@ Аминогликозидтар
@ Нитрофуранды қосылыстар
~ Науқас Д 35 жаста, бала кезінен бронхоэктатикалық аурумен ауыратын, бетінде және аяғында ісінулер, бел аймағының ісінуі мазалайды. Қанда: Нв – 72 г/л, эритроцит – 2,4х1012 г/л, лейкоцит – 3,6х109/л, тромбоцит – 125х106/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ, жалпы белок – 35 г/л, альбумин – 28%. Зәрде: белок – 11,5 г/л, лейкоцит – 8-10 к.а., эритроцит – 0-2 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Делагил
@ D-пеницилламин
@ Преднизолон
@ Кризанол
@ Метотрексат
~ Науқас А 50 жаста, ұзақ қызба кезінде тексеру барысында жүрек клапандарында вегетация тәрізді қойылымдар анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Бактериологиялық тексеру кезінде қанда St. Aureus анықталған. Ампиокспен т/і ем алған (нәтижесіз). Қанда: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: УВ – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а., лейкограмма – 50% лимфоцит. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Бактериологиялық тексеру кезінде микрофлора анықталған. Келесі әдісті:
@ антистрептолизин О анықтау
@ зәрде стрептококк анықталу
@ қанда стрептококк анықталу
@ бүйрек биоптатында стрептококк анықталу
@ аңқа жағындысында стрептококк анықталу
~ Науқас,әйел 25 жас бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруына шағымданады. Объективті: температура 37,3С. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 25 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. Зәрде: сал тығ – 1010, белок – 0,003 г/л, лейкоцит – 25-30 к.а., Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1050, лейкоцит – 25500. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Антибиотик + антиагрегант + антикоагулянт
@ Диуретик + антибиотик
@ Уросептик + спазмолитик
@ Метаболик + диуретик
@ Глюкокортикоид + антиагрегант + антикоагулянт
~ Науқас, әйел 35 жаста бет аймағының, бел аймағының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Зәрде: сал.тығ. – 1005, белок – 1,6 г/л, лейкоциттер – 3-4 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Диуретиктер
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Метаболиктер
~ Науқас М 60 жас, жамбас ағзаларының қызметінің бұзылуынсыз, аяқтарының парапарезімен клиникаға келіп түсті. Аздаған нормохромды анемия. Гемоглобин – 88 г/л, лейкоцит және тромбоцит қалыпты, ЭТЖ – 50 мм/с. Қан сарысуындағы жалпы белок – 100 г/л, в γ-зонада М-градиент – 54%, зәрде Бенс–Джонса киппа-типа ақуызы анықталған. Жұлында: – плазматикалық клеткалар 30%. Неврологиялық симптоматика: жұлынның компрессиясы 8 мойын омыртқа деңгейінде. Бұрын ем алмаған. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздіктің алдын алу үшін қанда анықтау керек:
@ Мочевина
@ Жалпы белок
@ Амилаза
@ Лейкоформула
@ Холестерин
~Науқас Г 49 жас, 2 жыл псориазбен ауыратын науқаста ірі буындарының үдемелі зақымдалуы байқалады. Индометацинмен емге әсері болмаған. Бір ай бұрын аяқтарының ісінуі болған, зәр айдағыш препараттармен ісінуі қайтпауына байланысты госпитализацияланған. Тексеру барысында нефротикалық синдромның белгілері, бауыр ұлғаюы анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Диуретиктер
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Метаболиктер
~ 16-жастағы жасөспірім Г 4 ай көлемінде сақталған массивті ісінумен келіп түсті. Бозару, анасарка, пульс 76 рет мин, АҚ 120/80 мм с.б.б. Қанда - НВ 130 г/л, тромбоцит 240000,ЭТЖ - 24мм/сағ. Зәрде – сал тығ 1023, белок 16 г/сутки, лейкоцит 2-4 к.а., эритроцит - жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қандағы жалпы белок 43 г/л, альбумин 17г/л, креатинин 1,2мг%, холестерин 560мг%. Фуросемидпен ем алған, әсері болмаған. Келесі әдіс – дозасын жоғарылату керек:
@ глюкокортикоидтың
@ диуретиктің
@ антибиотиктің
@ уросептиктің
@ метаболиктің
~ Науқас З., 45 жас бел ауырсынуына, жиі ауырсынумен зәр шығаруына, дене температурасының 39 гр. жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын ауырған. 0б-ті: АҚ-120/80 мм.с.б.. Пульс-100 рет мин. Ұрғылау сиаптомы оң жақта оң. Қанда: лейк-10,2 мың., ЭТЖ-32 мм/с. Зәрде: бұлыңғыр, сал тығ-1018, белок - 0,033г/л, лейк-15-20 п/зр. Қелесі зерттеу әдісін таңдаңыз:
@ зәрде бак егу
@ бүйректің пункциялық биопсия
@ Бенс-Джонс ақуызын анықтау
@ компьютерлі томография
@ иммунологиялық зерттеу
~ Науқас А., 45 жас, бел ауырсынуына, жиі ауырсынумен зәр шығаруына, дене температурасының 39 гр. жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын ауырған. 0б-ті: АҚ-120/80 мм.с.б.. Пульс-100 рет мин. Ұрғылау сиаптомы оң жақта оң. Қанда: лейк-10,2 мың., ЭТЖ-32 мм/с. Зәрде: бұлыңғыр, сал тығ-1018, белок - 0,033г/л, лейк-15-20 п/зр. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
@ Глюкокортикостероидтар
@ Цитостатиктер
~ Науқас әйел 30 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: температура 37,3 С. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 20 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. Зәрде: сал тығ – 1010, белок – 0,033 г/л, лейкоцит – 25-35 к.а., эритроцит –1-3 к.а. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1050, лейкоцит – 25500. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Фторхинолондар
@ Линкозаминдер
@ Тетрациклиндер
@ Аминогликозидтар
@ Нитрофурандар
~ Науқаста келесі лабораторлық көрсеткіштер: қандағы креатинин 1,7г%, сарысудағы Nа 135 ммоль/л, калий - 2 ммоль/л, қанда С1 -110 ммоль/л, қанда НСО - 15 мэкв/л. Келесі жүргізу тактикаңыз:
@ Аммоний сутегі ионын және бета-2микроглобулинді анықтау
@ Созылмалы гемодиализбен емдеуге ауыстыру
@ Бүйректің пункциялық биопсиясын жүргізу
@ Зәр тұнбасын тексеру
@ Зәрде альдостеронды анықтау
~ Науқас Г 19-жаста тұмаудан кейін тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру мазалаған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында – екі жақты симметриялы диссеминирленген ошақ анықталған. 2 апта көлемінде науқастың жағдайы нашарлаған, қандағы креатинин мөлшері 3,7мг% жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Диуретиктер
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Метаболиктер
~ Науқас 19 жаста, жүйелі қызыл жегінің шеткері формасы бойынша 15 мг преднизолон алады, жүктіліктің 6-8 аптасында, біріншілік бүйрек зақымдану белшілері көрінді: ісіну, протеинурия 8г күніне, қан сарсуындағы альбумин 22г/л. Келесі жүргізу тактикасы:
@ Преднизолонның жоғаары дозасыын қабылдау, глюкокортикоидтармен және цитостатиктермен пульс-терапия жүргізу, жүктілікті үзу
@ Преднизолонның дозасын 80 мг жоғарылату, жүктілікті үзу
@ Преднизолонның дозасын 30 - 40 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау
@ Преднизолонның дозасын 120 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау
@ Преднизолонның және циклофосфанның дозасын 30 - 40 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау
~ 16-жастағы жасөспірім Г 4 ай бойы сақталған массивті ісінумен келіп түсті. Зәрде – сал тығ 1023, белок 16 г/күн, лейкоцит 2-4 к.а., эритроцит - жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қандағы жалпы белок 43 г/л, альбумин 17г/л, креатинин 1,2мг%, холестерин 560мг%. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Диуретиктер
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Метаболиктер
~ 22 -жастағы науқас қызбамен, әлсіздікпен, ісінумен, аяқ пен қолдың ұсақ буындарындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. 4 ай бұрын босанғаннан кейін ауырған. Текеру кезінде: дене температурасы 38,4, пульс 100 рет мин., АҚ 140/90 мм с.б.б., буындары ісінген, ауырсынады. Балтыр, табан ауырсынады. диурез күніне 500 мл. Лабораторлы көрсеткіштер: НВ 102 г/л, лейкоцит 3600, тромбоцит 118000, ЭТЖ 45 мм/сағ. Зәрде: сал тығ 1014, белок 5 г/л, эритроцит 60-80 к.а., лейкоцит 6-8 к.а. Жалпы белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 23мг%, холестерин 220мг%. Клиникалық хаттамаға сәйкес патогенетикалық терапия тағайындаған тиімді:
@ Преднизолонмен пульс-тераапия
@ Преднизолон 60мг/күн тағайындау, преднизолонмен және циклофосфанмен пульс- терапия
@ Преднизолонмен монотерапия 60 мг/күніне
@ Преднизолонмен регулярлы терапия ішке
@ Циклофосфамидпен пульс – терапия
~ Науқас, 36 жас үдемелі гломерулонефрит. Ай көлемінде креатининнің концентрациясының жоғарылаған және шумақтық фильтрацияның төмендеген. Бірақ АҚ қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету эпизодтары гемостатикпен басылған. Отоларинголог өзгеріс байқамаған. Кеуде рентгенограммасында екі өкпенің декструкция белгілері жоқ ошақты инфильтративті өзгерістері анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Глюкокортикоидтар
@ Диуретиктер
@ Антибиотиктер
@ Уросептиктер
@ Метаболиктер
~ Науқас Г 24 жаста, бас ауыру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалаған. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозғылт, терісінде тарақтың іздері бар, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. АҚ - 180/100 мм с.б.б. ЧСС - 100 рет/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эр.–2,8 млн., лейк.-8,2 мың., ЭТЖ 35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәрде: сал тығ -1005, белок-4,5 г/л, лейк. – 8-12 к.а., эр. – 20-25 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Гемодиализ жүргізу
@ Плазмоферез тағайындау
@ Антибиотик тағайындау
@ Антикоагулянт енгізу
@ Перитонеальді диализ жүргізу
~ Науқас Г., 50 жас, өкпенің орталық ісігіне полихимиотерапия жүргізу барысында жоғарғы қуысты венаның басылу симптомы азайған. Бірақ екінші курстан кейін тәуліктік диурез төмендеп, жүрек айну, құсу пайда болған. Қанда: Нв-80 г/л, эр-2,8 млн., креатинин – 840 мкмоль/л. Зәрде: гематурия. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Гемодиализ
@ Плазмоферезді бастау
@ Антибиотик тағайындау
@ Антикоагулянт енгізу
@ Перитонеальді диализ жүргізу
~ Науқас,әйел, 26 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруына, дизурияға шағымданады. Объективті: температура 38С, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: лейк. – 8,1 мың., ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәрде: сал тығ-1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты 30-50к.а. Нечипоренко сынамасы: эр. – 1000, лейк. – 30000. Клиникалық хаттамаға сәйкес емді бастайтын препарат тобы:
@ Антибиотиктер
@ Диуретиктер
@ Глюкокортикоидтар
@ Цитостатиктер
@ Метаболиктер
~ Науқас 24 жас, бас ауыру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы мазалайды. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозғылт, терісінде тарақтың іздері бар, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. АҚ - 180/100 мм с.б.б. ЧСС - 100 рет/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эр.–2,8 млн., лейк.-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. ЖЗА: сал тығ-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейк. – 8-12 к.а. эр. – 20-25 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді:
@ Гемодиализ
@ Плазмоферезді бастау
@ Антибиотик тағайындау
@ Антикоагулянт енгізу
@ Перитонеальді диализ жүргізу
~ Науқас Э., 25 жас, шат аралық ауырсынуға, оның сегізкөз және бел аймағына берілуіне шағымданады. Дене температурасы 39,5оС. Зәр шығару қиындаған, ауырсынады. Келесі тексеру әдісі:
@ Экскреторлы урография
@ Бүйректің компьютерлі томографиясы
@ Бүйрек биопсиясы
@ Бүйрек ангиографиясы
@ Бүйрек сцинтиграфиясы
~ Науқас С 25 жас, шат аралық ауырсынуға, оның сегізкөз және бел аймағына берілуіне шағымданады. Дене температурасы 39,5оС. Зәр шығару қиындаған, ауырсынады. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге ең бірінші тағайындаған тиімді:
@ Спазмолитиктер
@ Уросептиктер
@ Антибиотиктер
@ Стероид қарсы емес қабыну препараттар
@ Глюкокортикостероидтар
~ Науқас Б., 40 лет, бел аймағының ауырсынуына, зәр шығару кезіндегі ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың., СОЭ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: сал тығ-1018, лейк - 5-6 к.а., эр-20-25 к.а., оксалаттар +++, фосфаттар ++. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс препаратты: