22-02-2016_08-49-44 / нефро каз

Тестовые вопросы по модулю «Нефрология» для интернов-терапевтов (7 курс)

180 вопросов на 2015-2016 учебный год

~ 33-жастағы ер адам сол жақ бүйіріндегі ауырсынуға және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті) шағымданып келді. Зәр шығару кезінде ауырсыну жоқ. Соңғы 5 жылдан бері осы эпизод 3 рет қайталануын айтады, әрбір эпозод жедел респираторлы инфекциямен байланысты. Одан басқа науқасты бас ауруы, АҚҚ көтерілуіне байланыссыз және СЕҚҚД-ға басылады. Конституциясы астеникалық. Ісіктер жоқ. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырғақ.ты, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 135/90 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қанда: Нв 110г/л, лейкоцит 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Зәрде: С/Т -1,012, белок – 1,066г/л, эритроцит 20-25 көру айм., лейкоцит 5-6 көру айм., бірен-саран гиалин цилиндры. Антинуклеарлы антидене анықталмаған. Креатинин 70 мкмол/л, СКФ – 95 мл/мин. Сіздің диагнозыныз:

@ IgA - нефропатиясы

@ Жедел постстрептококкты гломерулонефрит

@ Зәр-тас ауруы

@ Жедел пиелонефрит

@ Жүйелі қызыл жегі

~ 33 жастағы науқас П., басының ауруына және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті реңді) шағымданып келді. Белінің, дизуриялық симптомдар жоқ. Бұрын өзін саумын деп санаған. Ісіктер жоқ. Дене қызуы 36,6 С. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырғақты, ЖСЖ 80 рет минутына. АҚҚ 220/120 мм.с.б.. Іші жұмсақ, пальпацияда екі жағында да тығыз, ауырсынатын ұзындығы 13-14 см. ісікке ұқсас зат анықталады. Көз түбінде – Салюса – Гунна симптомы, 2 сатысы. Қанда: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х10/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Зәрде: С/Т– 1,010,белок – 1,66г/л, эритроцит 20-30 көру айм.. Креатинин 340 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ поликистозды бүйрек ауруы

@ Бүйрек ісігі

@ Жыныс бездерінің патологиясы

@ Көптеген конкременттер

@ Бүйректін кіші жамбасқа түсуі

~24 жастағы әйел (6-айлық баланы емізеді) дене қызуының 37,8С көтерілуіне және зәр шығаруда ауырсынуына шағымданып келді. Пастернацкий симптомы аз оң мәнді. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. Қанда: Нв – 120 г/л, лейкоцит – 7,8х10/л. Лейкоцитарлы формула: таяқшаядро нейтрофилдер 8%, сегментоядро 70%, лимфоциттер 20%, моноциттер 2%. ЭТЖ 20 мм/сағ. Креатинин 87 мкмоль/л. Зәрді бактериологиялық зерттеуде энтерококк концентрациясы 10/5 микроорганизмдердің 1 мл табылды. Клиникалық хаттамаға енгізу қажет:

@ ампициллинді гентамицинмен қосып беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру

@ ампициллин беру, ана сүтімен қоректенуді жалғастыру

@ ампициллинді гентамицинмен қосып беру, ана сүтімен қоректенуді жалғастыру

@ левомицетин беру, , ана сүтімен қоректенуді жалғастыру

@ левомицетин беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру

~ Қызуы бар науқаста зәр анализінде пиурия (50% лимфоцитов) анықталды. Қайталамалы зәрді бактериологиялық зерттегенде қоздырғыш анықталмаған. УДЗ-де оң жақ бүйректе тостағанша-ілмектін күрт ұлғаюы және қалыңдауы анықталған. Осы жағдайда пиурияны бактериологиялық зерттеудің теріс нәтижесі аңықталады:

@ бүйрек туберкулезінде

@ жедел іріңді нефритте, егер зәр шығару жолынан ірің бөлінсе

@ зәр шығару жолының хламидиялық немесе микоплазмалық инфекциясына, қарапайым микробиологиялық ортада қоздырғышты анықтау мүмкіндігі болмағанда

@ гломерулонефритте

@ бүйрек обырында

~ 22 жастағы науқас З., йел, жүктілік 12 апта, диспансерлік бақылау өтті. Шғымы жоқ. Ісік жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Қан және зәр анализінде өзгерістер жоқ. Зәрді бактериологиялық зерттеуде – E. Coli концентрациясы 10/5 на 1 мл, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинға сезімтал. Клиникалық хаттамаға енгізу қажет:

@ Зәрді бактериологиялық зерттеуді қайталау

@ Бензилпенициллинмен емді бастау

@ Бисептолмен емді бастау

@ ципрофлоксацинм

@ бисептолмен және и ципрофлоксацинмен емді бастау

~ Науқас 36 жаста гломерулонефрит өршу сатысында. 1 ай бұрын креатинин канцентрациясының өсуі және шумақтақ филтрацияның жылдамдығы төмендегені анықталды. Бірақ АҚҚ деңгейі қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету болған гемостатикпен тоқтатылған. Отоларинголог өзгерістер таппады. Рентгенограммада екі жақ өкпеде инфильтративті ошақтар белгілері анықталады, деструкция белгілері жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

@ Гудпасчер синдромы

@ Түйінді периартериит

@ Вегенера синдромы

@ Тез өршуші гломерулонефрит

@ микроскопиялық полиартериит

~ Науқас 36 жаста гломерулонефрит өршу сатысында. 1 ай бұрын креатинин концентрациясының өзгеру 180ммоль/л және шумақтақ филтрацияның жылдамдығы 25 мл/мин.. Бірақ АҚҚ деңгейі қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету болған гемостатикпен тоқтатылған. Отоларинголог өзгерістер таппады. Рентгенограммада екі жақ өкпеде инфильтративті ошақтар белгілері анықталады, деструкция белгілері жоқ. Ең ақпаратты әдісті:

@ АТ бүйректін тостағаншаларының базальды мембранасы

@ АТ цитоплазма нейтрофилдерін

@ антинуклеарлы АТ

@ комплемент жүйесінің активтілігі

@ антистрептолизин О

~ 33 жастағы ер адам анкилоздаушы спондилоартритпен ауырады, ұзақ уақыттан бері индометацин 100мг/тәулігіне қабылдайды. Жалпы зәр анализінде аздаған протеинурия және микрогематурия анықталды. Осы жағдайда бүйрек патологиясының ажыратпалы диагностикасы үшін қосарланған ауру:

@ IgA –нефропатия, АА-амилоидоз, созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит

@ тынжытас ауруы, бүйрек ісігі, жедел гломерулонефрит

@ диабеттік нефропатия, бүйректің поликистозды ауруы, пауци- иммундық гломерулонефрит

@ бүйрек туберкулезі, жедел гломерулонефрит, бүйрек поликистоз

@ бүйрек ісігі, диабеттік нефропатия, тынжытас ауруы

~31 жастағы науқас Ү., созылмалы гломерулонефрит 3 жылдан бері ауырады. 1 жыл бұрын өршу болған, преднизолонның монотерапиясы жүргізілген. Қазіргі уақытта артериальды гипертензияның көтерілуі байқалады, зәрлік синдром. Бүйрек функциясы бұзылмаған. Бүйрек биопсиясында мезангиопролифератив өзгерістер анықталды. . Клиникалық хаттамалар бойынша патогенетикалық терапия үсынады:

@ үшкомпонентті схема: циклофосфамид, гепарин, преднизолон

@ пульс-терапия преднизолонмен

@ Тұрақты преднизолон терапиясы, ішке

@ пульс – терапия циклофосфамидпен

@ плазмаферез

~ 28 жастағы науқас С., жүктіліктің 17-18 аптасына байланысты әйелдер консультациясына тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда аяғының ісінуі анықталған. АҚҚ 160/90 мм.с.б.. Зәр анализінде: С/т – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 к.а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: С/Т өзгерісі-0,007. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері. Креатинининнің қандағы концентрациясы 100 мкмоль/л. Жүктілік кезіндегі бүйрек бұзылысының варианттарын көрсетіңіз:

@ Созылмалы гломерулонефрит

@ Жедел гломерулонефрит

@ Жедел пиелонефрит

@ Пиелонефрит

@ Жүктілік гестозы

~ Клиникалық хаттамалар бойынша СБЖ ісіну синдромына ең маңызды зәр айдайтын емді :

@ фуромемид

@ гидрохлортиазид

@ спиронолактон

@ триамтерен

@ маинофиллин

~ 48 жастағы науқас Н., ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырға (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз.

@ Нефрондардың аутоиммунды зақымдануы

@ Бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен

@ Жедел іріңді нефрит бактериемия фонында

@ Жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан

@ тостаған астауша жүйесінің бактериальды зақымдануы

~ Тез өршитін гломерулонефриттін себебі.

@ Жүйелі қызыл жегі

@ малярия

@ Геморрагиялық қазба аурулары ішінен

@ токсоплазмоз

@ Бехчет ауруы

~ Жедел гломерулонефриттін стрептококктық этиологиялы түрін дамытады:

@ антистрептолизин «О» табу

@ Зәрде стрептококктар көп болуы

@ Қанда стрептококктар болуы

@ Бүйрек биоптатында стрептококктар көп болуы

@ Аран жұғындысында стрептококктар болуы

~ Аталған жағдайлардың ішінде терминалды СБЖ жүретін бүйректі ауыстыруға абсолютті көрсеткіш болып табылады:

@ Бүйректін қатерлі ісіктері

@ Жүйелі қызыл жегі

@ Созылмалы гломерулонефрит

@ Диабеттік нефропатия

@ Аденома простаты

~ Клиникалық хаттамалар бойынша бүйрек ішілік гемодинамикаға жақсы әсер ететін препарат.

@ каптоприл

@ спиронолактон

@ гидрохлоротиазид

@ гуанитидин

@ клофелин

~ ЖГН тән:

@ гематурия

@ жоғарғы лихорадка

@ Жиі зәр бөлу

@ Бел аймағындағы қатты ауырғандық

@ буын синдромы

~ ЖГН-те АГ-ның дамуының басты механизмі:

@ гиперволемия

@ катехоламинді көп бөлуі

@ Преднизолонды жиі қолдану

@ Аурудың жедел сатысында психоэмоцинальды қысым

@ рениннің активтілігінің жоғарлауы

~ Клиникалық хаттамалар бойынша глюкокортикоидтармен емдегенде әсері жақсы:

@ Мембранозды ГН

@ Тез өршуші ГН

@ латентті формасы ГН

@ СБЖ алғаш дамуы

@ СГН гематурия формасы

~ Пульс – терапия глюкокортикоидтармен қолданады:

@ ГН жоғарғы активтілігі

@ Бірінші рет дамыған СГН

@ протеинурия, 3г/тәу жоғарлауы

@ СБЖ алғаш дамыған

@ Қанда холестериннің жоғарлауы

~ Бүйрек ауруында дезагрегант үшін аталған қолданылатын препараттар:

1. эпсилон-аминокапрон қышқылы

2. тиклопидин

3. дипиридомол

4. аспирин

5. трентал

@ 2,3,4,5

@ 1,2,3,5

@ 1,3,4,5

@ 3,4,5

@ 1,2,4,5

~ СБЖ- не сәйкес келетін қандағы өзгерістер:

1. абсолютті эритроцитоз

2. гиперкреатинемия

3. лейкоцитоз

4. гиперурикемия

5. Қанда қалдық азоттың жоғарлауы

@ 2,3,4,5

@ 1,2,3,5

@ 1,3,4,5

@ 1,2,3,4

@ 1,2,4,5

~ Бүйректің подагралық түрінде жедел бүйрек блокадасының дамуына әсер ететін факторлар

1. Тұзды көп қолданғаннан

2. Көп ет тағамдарын қолдану

3. Цитостатиктермен емдеу

4. Саунада ұзақ уақыт болу

5. Жаншылу синдромының ұзақ болуы

@ 2,3,4,5

@ 1,2,3,5

@ 1,3,4,5

@ 1,2,3,4

@ 1,2,4,5

~Жиі рецидивирлеуші жедел нефротикалық синдроммен көрінетін СГН варианты:

@ мезангиокапиллярлы

@ мезангиопролиферативті

@ мембранозды

@ шумақтардың минимальды өзгерісі

@ фибропластикалық

~ СБЖ – де биохимиялық көрсеткіштің өзгерістері:

@ гиперкреатининемия

@ гиперальбуминемия

@ дислипидемия

@ уробилинурия

@ гипербилирубинемия

~ ЖБЖ гипергидрацияның дамуының негізгі белгілері:

@ Қан плазмасында натрий ионының төмендеуі

@ Қан плазмасында натрий ионының жоғарлауы

@ Қан плазмасында калий ионының жоғарлауы

@ Қан плазмасында калий ионының төмендеуі

@ Қан плазмасында кальций ионының төмендеуі

~ Гемодиализ откізу үшін мочевинаның деңгейі:

@ 24 ммоль/л

@ 10 ммоль/л

@ 15 ммоль/л

@ 18 ммоль/л

@ 21 ммоль/л

~ ЖБЖ жиі себебі:

@ Ишемия

@ Интерстицияның қабыну

@ Клетка сыртындағы сұйықтық алмасудын бұзылысы

@ Жүрек айдауының төмендеуі

@ Вазодилатация

~ ЖБЖ жиі түғызатын антибиотиктер түрі:

@ аминогликозид

@ пенициллин

@ цефалоспорин

@ макролид

@ тетрациклин

~ Нефротикалық синдромға тән:

1. ауқымды протеинурия

2. лейкоцитурия

3. диспротеинемия

4. цилиндриурия

5. гиперхолестеринемия

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

@ 1,3,4,5

@ 1,2,3,5

@ 1,3,4,5

@ 3,4,5

@ 1,2,4,5

~ Бүйрек биопсиясын жасауға абсолютті қарсы көрсеткіштер болып табылады:

1. бүйрек тамырларының аневризмасы немесе аномалиясы

2. жалғыз бүйрек

3. геморрагиялық диатез

4. бүйректердің поликистозы

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

@ – 1,2,3,4

@ – 1,2,3,5

@ – 1,3,4,5

@ – 1,2,4,5

@ – 2,3,4,5

~ Нефротикалық синдром кезінде гепаринді қолданудың мәні:

1. тамырішілік коагуляцияның азаюы

2. коронарлық тромбоздың алдын алу

3. қабынуға қарсы әсері бар

4. гипертромбоцитозды азайту

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

@ – 1,3

@ – 1,2

@ – 2,5

@ – 1,4

@ – 1,5

~ Бүйрек амилоидозын диагностикалауда маңызды:

1. протеинурия

2. микрогематурия

3. ісіктер

4. макро – IgM – глобулинемия

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

@ – 1,2,3

@ – 1,3,4

@ – 2,4,5

@ – 2,3,4

@ – 1,2,5

~ Амилоидоздың ең тиімді әдістері болып табылады:

1. негізгі ауруды емдеу (екіншілік амилоидозда)

2. глюкокортикоидтар

3. аминохинолин препараттары

4. иммуносупрессорлар (цитостатиктер)

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз:

@ – 1,3

@ – 2,3

@ – 2,4

@ – 1,4

@ – 4,5

~ Нефротикалық синдромын анықтауда ең информативті көрсеткіш:

@ Тәуліктік протеинурия деңгейі

@ Шумақ фильтрациясының мөлшері

@ Қан сарысуындағы креатинин деңгейі

@ Қан сарысуындағы холестерин деңгейі

@ Өзекшелік реабсорбция мөлшері

~ 35 жасар науқас С., бел тұсы аймағының ауырсынуына, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. 4 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия, мазалаған. Объективті: Дене температурасы – 37,30С. Қағу симптомы екі жағынан да оң мәнді. Қанда: ЭТЖ – 25 мм/сағ, лейкоциттер - 7,0х109/л. Зәр анализі: мен. салм. – 1010, белок – 0,24 г/л, лейкоциттер – 50-70 к.а., эритроциттер – өзгермеген және өзгерген 3-5 к.а. Нечипоренко сынамасы: эритроциттер – 1050, лейкоциттер – 25500. Ең ықтимал диагноз:

@ Созылмалы пиелонефрит

@ Гломерулонефрит

@ Бүйрек амилоидозы

@ Бүйрек поликистозы

@ Бүйрек рагі

~ 25 жасар науқас Ж., салқын тигеннен кейін жедел ісіну, асцит белгілері, сирек зәр бөлу, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік пайда болған. АҚҚ – 120/80 мм.с.б.б. Қанда: Нв – 110 г/л, ТК – 0,9, лейкоциттер – 15,5х109/л, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Зәрде: м.с. – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоциттер – 1-2 к.а. Жалпы белок – 4,0 г/л. Ықтимал диагноз:

@ Жедел гломерулонефрит

@ Нефротикалық синдромы

@ Нефриттік синдромы

@ Пиелонефрит

@ Пиелит

~ 20 жасар науқас Г., теңізде демалғаннан кейін бетінің, мұрын үстінің, «декольте» тұсының қызаруы, қызба пайда болған. Кейін ұсақ буындардың ауырғандығы, беті мен аяқтарында, бел аймағында ісіну пайда болған. Қанда: Нв – 65 г/л, эритроциттер – 2,5х1012/л, лейкоциттер – 3,0х109/л, тромбоциттер – 128х106/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Зәрде: белок – 3,5 г/л, лейкоциттер – 10-15 к.а. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек:

@ Глюкокортикоидтарды

@ Антибиотиктерді

@ Уросептиктерді

@ Диуретиктерді

@ Метаболиктерді

~ 35 жасар науқас А., бел аймағының ауруына, дене температурасының 38,5С дейін көтерілуіне, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. Объективті: екі жақта да қағу симптомының оң мәнді болуы анықталады. Қанда: ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: лейкоциттер – 20-25 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а., белок – 1 г/л, бактериялар +++. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек:

@ Антибиотиктерді

@ Антиагреганттары

@ Қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды

@ Глюкокортикостероидтарды

@ Цитостатиктерді

~ Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын 37 жасар науқас Г., ауқымды ісінуге, зәрдің тәулігіне 300 мл-ге дейін азаюына, басының ауруына, жүрек айну, әлсіздікке, тері қышуына, көру жітілігінің кенет төмендеуіне шағым айтып түсті. АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ – 125 рет/мин. Қағу симптомы екі жағында да оң мәнді. Қанда: мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 1450 ммоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. Зәрде: м.с. – 1005, белок – 10 г/л, лейкоциттер – 1-2 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а.Емдеу тактикасы:

@ Гемодиализ

@ Антибиотиктер тағайындау

@ Антикоагулянттар егу

@ Плазмаферез тағайындау

@ Перитонеальды диализ өткізу

~ Созылмалы бүйрек шамасыздығында қанда қандай көрсеткіш жоғарылағанда гемодиализді қолдану ең тиімді:

@ Креатинин 1,2 ммоль/л-ден жоғары болғанда

@ Мочевина 10 ммоль/л-ден жоғары болғанда

@ Қалдық азот 30 ммоль/л-ден жоғары болғанда

@ Калий 6 ммоль/л-ден жоғары болғанда

@ Натрий 160 ммоль/л-ден жоғары болғанда

~ 39 жасар науқас Б., ауруханаға ауқымды ісінуге, шөлдеуге, бас ауруына, тыныш күйдегі ентікпеге шағым айтып түсті. Науқас 10 күн бұрын баспамен ауырған. Объективті: Беті мен бел тұсында, аяқтарында ауқымды ісіктер. АҚҚ – 180/100 мм.с.б.б. ЖЗА: м.с. – 1026, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15 к.а. Эритроциттер өзгерген және өзгермеген 3-5 к.а., гиалин цилиндрлер 3-4 к.а. Тәуліктік диурез – 300 мл. Науқаста дамыған асқыну:

@ Желел бүйрек жетіспеушілігі

@ Жедел өзекшелік ацидоз

@ Жедел жүрек әлсіздігі

@ Ми шемені

@ Эклампсия

~ 35 жасар науқас Т., туберкулез ауруынан кейін беті мен бел тұсында, аяқтарында ісіктер мазалай бастаған. ЖЗА: м.с. – 1025, белок – 8,5 г/л, лейкоциттер – 3-4 к.а. Ең информативті тексеру:

@ Тік ішек кілегейінің биопсиясы

@ Бүйректі УДЗ

@ Экскреторлық урография

@ Бүйректің компьютерлік томографиясы

@ Хромоцистография

~ Бала кезінен бронхоэктазия ауруымен ауыратын 35 жасар науқас Д., бел тұсы ауырып, беті мен аяқтарында ісік пайда болған. Қанда: Нв – 72 г/л, эритроциттер – 2,4х1012/л, лейкоциттер – 3,6х109/л, тромбоциттер – 125х106/л, ЭТЖ – 45 мм/са. Жалпы белок – 35 г/л, альбуминдер – 28%. ЖЗА: белок – 11,5 г/л, лейкоциттер – 8-10 к.а., эритроциттер – 0-2 к.а. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек:

@ Делагил

@ Преднизолон

@ Пеницилламин

@ Кризанол

@ Метотрексат

~ 59 жасар науқас Б., бір ай шамасында 380С – қа дейін қызба, ауырсынусыз макрогематурия пайда болған. Антибиотиктермен емделген, нәтижесіз. АҚҚ – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: Нв – 160 г/л, ЭТЖ – 57 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз:

@ Бүйрек обыры

@ Созылмалы гломерулонефрит

@ Тынжытас ауруы

@ Созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы

@ Бүйрек туберкулезы

~ Клиникалық хаттамаға бойынша нефрофротикалық синдром дамығанда ауруда глюкокортикоидтарды тағайындаған дұрыс:

@ Жүйелі қызыл жегі

@ Диабеттік гломерулосклероз

@ Бүйрек туберкулезі

@ Бүйрек амилоидозы

@ Бүйрек ісігі

~ 26 жастағы Г., науқас баспамен ауырған. 2 аптадан кейін қабағы ісінгенін, әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендегенін байқаған. 1,5 айдан соң беті, бел аймағы, жыныс ағзалары ісінген. Зәр анализінде: сал.тығ. 1025, белок 3г/л, эр 15-20 к.а. гиал цилиндрлер бірең сараң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ гломерулонефрит

@ созылмалы гломерулонефриттің өршуі

@ созылмалы пиелонефриттің өршуі

@ зәр тас ауруы

@ бүйрек амилоидозы

~ 32 жастағы науқас О., бел аймағындағы ауру сезіміне, жиі ауру сезімді зәр шығаруға, дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті АҚ 180/80 мм.с.б.б. Пульс 100 рет мин. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. Қанда лейкоцит 10,2, СОЭ 32, ЖЗА: бұлыңғыр, сал.тығ. 0,026, лейкоцит барлық к.а. Клиникалық диагноз:

@ оң жақты пиелонефрит

@ жедел цистит

@ зәр тас ауруы

@ созылмалы пиелонефрит

@ созылмалы простатит

~ Созылмалы пиелонефрит кезінде зәрде анықталады:

1. липидурия

2. Штернгеймер-Мальбин жасушалары

3. бактериурия

4. Бенс-Джонс ақуызы

5. гипостенурия

@ 2,3,5

@ 1,4,5

@ 1,3,4

@ 1,2,3

@ 2,4,5

~ Созылмалы гломерулонефритте болмайды:

@ бактериурия

@ ісіну синдромы

@ артериялық гипертензия

@ протеинурия

@ микрогематурия

~ 70 жасар науқас Б., оң бел аймағының интенсивті ауырсынуына, дене қызуының 38оС-қа дейін жоғарлауына, зәрде құрт тәрізді қан ұйытқылрының пайда болуына, азуына шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жақта оң мәнді. Қан анализінде: гемоглобин – 98 г/л, эритроциттер – 3,2 млн., лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 70 мм/сағ. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1012, ақуыз – 1,2 г/л, лейкоциттер – 5-6 к/а, эритроциттер 50-ге дейін к/а. Болжам диагноз:

@ Бүйрек ісігі

@ Зәр тас ауруы

@ Поликистоз

@ Туберкулез

@ Амилоидоз

~ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің III сатысының критерийлері:

1. анемия

2. қанда креатинин 0,72 ммоль/л жоғары

3. гипертензия

4. шумақтық фильтрация 10% төмен

5. никтурия

@ 2,4

@ 1,2

@ 3,5

@ 1,5

@ 1,3

~ Науқас Г, 32 жаста, балтырдың ісінуіне, бас ауруына шағымданады. 3 апта бұрын тістің қызыл иегі іріңді қабынуына байланысты кесілген. Тексерудё: аяқтарында тізеге дейін ісінулер, өкпе мен жүректе өзгеріс жоқ. АҚ 140/100 мм с.б. Қандa лейк-7,8 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1028, белок 1,72 г/л, лейк-5-7 к/a, эрит-35-40 к/a, гиaлинді цилиндрлер 6-7. Болжам диагноз:

@ Гломерулонефрит

@ Бүйрек туберкулезі

@ Жедел пиелонефрит

@ Зәр тас ауруы

@ Бүйрек амилоидозы

~ Науқас Х, 32 жаста бел аймағының ауру сезіміне, кіші дәретке жиі баруына, дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне, қалтыраыға шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті: АҚ 180/80 мм.с.б.б. пульс 100 рет мин. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. ЖҚА лейкоцит 10,2мың, СОЭ 32 мм сағ, ЖЗА бұлыңғыр , сал тығ 1018, белок 0,026 г/л, лейкоцит барлық к.а. Қосымша зерттеу әдісі:

@ хромоцистоскопия

@ Бенс Джонс ақуызын анықтау

@ компьютерлі томография

@ иммунологиялық зерттеу

@ бүйректің пункциялық биопсиясы

~ Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде қанда келесі өзгерістер болады:

1.анемия

2.лейкоцитоз

3.увеличение креатинина

4.гиперхолестеринемия

5.гиперурикемия

@ 1,3

@ 2,5

@ 2,4

@ 4,5

@ 1,5

~ СБШ-ның терминальді сатысында дамиды:

@ Гиперкалиемия

@ Гипермагниемия

@ Гипокалиемия

@ Гипернатриемия

@ Гиперхлоремия

~ 47 жастағы науқас З., бел аймағындағы ауыруына, ауыру сезімінің аталық безге, санға таралуына, жиі ауру сезімімен зәр шығаруына шағымданады. Объективті: пульс100 рет мин, АҚ 150/100 мм.с.б.б. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. ЖҚА эр 3,8, лейк 5,6, СОЭ 8. ЖЗА сал тығ 1018, эр жаңа көп мөлшерде. Сіздің диагнозыңыз:

@ зәр-тас ауруы

@ жедел гломерулонефрит

@ жедел пиелонефрит

@ созылмалы простатит

@ люпус-нефрит

~ Созылмалы пиелонефриттің жоспарлы рецидивке қарсы еміне кіреді:

1. уроантисептик

2. антиагреганттар

3. әр айда ауыстырып тұратын антибактериальды препарат

4. стероидты емес қабынуға қарсы препарат

5. антикоагулянттар

@ 1,3

@ 1,4

@ 2,4

@ 3,5

@ 2,3

~ Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Диуретиктер

@ Жаңамұздатылған плазма

@ Антибиотиктер

@ Тұздық ерітінділер

@ Плазма алмастырушылар

~ 32 жастағы науқас П., бел тұсындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температура 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер көру аймағын толық жапқан, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген 3- 5 к/а. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда – Штернгеймер-Мальбин клеткалары. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ Пиелонефрит

@ Бүйрек обыры

@ Бүйрек амилоидозы

@ Бүйрек поликистозы

@ Гломерулонефрит

~ 36 жастағы науқас Т., бетінің ісінуі, бел тұсының, аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 көру аймағында. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:

@ Тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы

@ Хромоцистография

@ Экскреторлық урография

@ Бүйректің компьютерлік томографиясы

@ Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу

~ Д. атты 47 жастағы науқас күрт әлсіздікке, бас ауыруына, шөлдеуге, тәбетінің нашарлауына, жүдеуге, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Об-ті: төмен нәрлі, терісі бозғылт сарғыш реңді, беті ісіңкіреген, аяқ бастары мен балтыры ісінген. Қанда: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандағы қант – 11,4 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ.-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эр-18- 20 к/а. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Дезагреганттар

@ Цитостатиктер

@ Антибиотиктер

@ Антикоагулянттар

@ Глюкокортикоидтар

~ В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, АҚ - 200/ 120 мм с.б, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:

@ Гемодиализ

@ Антибактериялық терапия

@ Преднизолонмен пульс-терапия

@ Цитостатиктер

@ Бүйректің трансплантациясы

~ 26 жастағы науқас Г., беті мен аяқтарының ісінуі, бел тұсы мен ұсақ буындарының ауырсынуы, лихорадка мазалайды.Теңізде демалғаннан кейін ауырған, бет ұштары мен мұрын үсті қызарған, қызба, буындық синдром пайда болған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың, тромб – 136 мың, эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 көру аймағында, эр. – 20 – 25 көру аймағында, гиалиндік цилиндрлер-10 дейін көру аймағында. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Глюкокортикоидтар

@ Дезагреганттар

@ Уросептиктер

@ Антибиотиктер

@ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

~ Клиникалық хаттамаға бойынша созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқасқа гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді:

@ креатининнің деңгейі 1,2 ммоль/л артққ болғанда

@ калий деңгейі 5 ммоль/л артық болғанда

@ натрий деңгейі 150 ммоль/л артық болғанда

@ мочевинаның деңгейі 10 ммоль/л артық болғанда

@ қалдық азот 30 ммоль/л артық болғанда

~ 24 жастағы науқас С., басының ауыруы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну:

@ Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

@ Жедел бүйрек жетіспеушілігі

@ ДВС-синдром

@ Бауыр жетіспеушілігі

@ Гипертониялық криз

~ 43 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, беттерінің, аяқтарының ісінуі мазалайды. Көп жылдар бойы төменгі жақ сүйектің остеомиелитімен ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы ауру кезіндегі зәр синдромына неғұрлым тән:

@ Протеинурия "бос тұнбамен"

@ Цилиндрурия никтуриямен

@ Бактериурия лейкоцитуриямен

@ Протеинурия лейкоцитуриямен

@ Микрогематурия цилиндруриямен

~ 32 жастағы науқас А., бел тұсындағы ауырсынуға, ауырсынумен жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39(С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм с.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлдыр, сал. тығ-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – көру аймағын толық жапқан. Неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Антибиотиктер

@ Глюкокортикоидтар

@ Преднизолон

@ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ Сульфаниламидтар

~ 40 жастағы науқас С., әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға; зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.-1018, лейк. - 5-6 көру аймағында, эр.-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Спазмолитиктер

@ Уросептиктер

@ Антибиотиктер

@ Қабынуға қарсы препараттар

@ Глюкокортикостероидтар

~ Асимметриялы зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі мынаған барынша тән :