22-02-2016_08-49-44 / гемат каз

@ Кумбс сынамасы

@ коагулограмма

@ Шиллинг тест

@ стерналды пункция

@ мықын сүйектің трепанобиопсиясы

~ 26 жастағы еркек әлсіздік, қызыл иектен, мұрыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мойын, қолтық асты лимфа түйiндерiнiң үлкеюi, шамалы спленомегалия анықталады.. Қанда: бласты жасушылар - 47%, сегмент ядролы лейкоциттер - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң. Тексерудің келесі әдісі:

@ стерналды пункция

@ коагулограмма

@ Шиллинг тест

@ Кумбс сынамасы

@ мықын сүйектің трепанобиопсиясы

~ 34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты 4мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50к/а. Келесі ауруда тиімді:

@ глюкокортикоидтар

@ антибиотиктер

@ темір препараттары

@ урсодезоксихол қышқылы

@ В₁₂ витамині

~ Гемофилиямен ауыратын 20 жастағы еркек таң ертелік қырысуларға, криоприципитатты енгізгенде күшейетін алақан саусақ буындарының тұрақты ауру сезіміне шазғымданады. Қарап тексергенде: қол саусақ буындарының симметриялы қисаюы анықталады. Тиімді препарат:

@ глюкокортикостероидтар

@ стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

@ алтын дәрі дәрмектер

@ аминохинолиндер

@ цитостатиктер

~ Науқас әйел 58 жас суға түскеннен кейін тері қышуы мазалайды. Объ-ті: тері және шырышты қабатттары шамалы гиперемияланған. Лабораторлы зерттеу кезінде: эритроциттер – 5,8 млн., НВ-178г/л, лейкоциттер-6,8тыс, тромбоциттер-490тыс., ЭТЖ-12мм/сағ. Миелограммада - панмиелоз. Тиімді тағайындау:

@ қан ағызу

@ эритроцитоферез

@ монохимиотерапия

@ полихимиотерапия

@ радиоактивтi ³²Р фосформен емдеу

~ 42 жастағы әйелде қанын зертханалық зерттеуде Нв - 62 г/л, түсті көрсеткіш-0,91, жалпы билирубин - 89 ммоль/л, түзу билирубин - 15 ммоль/л, бос гемоглобин - 72 мг/дл (қалыпта 1 мг/дл), Вассерман реакциясы және Кумбстың тура сынамасы айқын оң. УДЗ кезінде көк бауыр аймағы – 50 см². Тиімді емдеу тәсілі:

@ глюкокортикостероидтарды тағайындау

@ эритроцитарлы массаны құю

@ сүйек миының трансплантациясы

@ В12 дәруменді енгiзу

@ десфералотерапия

~ Науқас 26 жаста, айқын анемия, айқын сарғаю, гепатосленомегалия, тізенің трофикалық жаралары мазалайды. Қарағанда: науқас төмен бойлы, бетінің типі «монголоидты», «мұнаралы бассүйек», «готикалық таңдай». Қанда: нормохромды анемия гемоглобиннің 79г/л төмендеуімен, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ аздап жоғарылауы 25 мм/ч. БҚА: тікелей емес фракцияға байланысты жалпы билирубиннің жоғарылауы. Оптималды терапия:

@ спленэктомия

@ эритроцитарлы массы құю

@ спленэктомия, глюкокортикоидтар

@ глюкокортикоидтар

@ цитостатиктер

~ 36 жастағы ер адамның гемограммасында өзгерiстер анықталды: лейкоциттер - 78х109/л, промиелоциттер - 3%, миелоциттер - 8%, метамиелоциттер - 12%, т/я - 21%, с/я - 41%, базофилдер - 3%, эозинофилдер - 6%, лимфоциттер - 6%, тромбоциттер - 784х109/л, Нв - 114 г/л; миелограммада: гиперклеткалық, миелокариоциттердің және мегакариоциттердiң құрамы жоғарлаған, гранулоцитарлық қатардың барлық элементтерi анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі:

@ гидреа

@ цитрон

@ миелосан

@ миелобрамол

@ цитостатиктерді

~ Ер адам 53 жаста, жоғары тәбетті, жоғары АҚ және спленомегалиясы бар, қанда: эритроцит-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоцит-11,3х10⁹/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофил-4%, лимфоцит-25%, моноцит-4%, тромбоцит-480х10⁹/л, ЭТЖ-1 мм/ч. Тағайындаған тиімді:

@ қан ағызу

@ эритроцитофорез

@ монохимиотерапия

@ полихимиотерапия

@ радиоактивті фосформен ³² емдеу

~ 30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындағы ұшпалы ауыру сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына төмендегі дәрілердің қайсысын қосу барынша тиімді:

@ преднизолонды

@ вольтаренді

@ колхицинді

@ димексидті

@ делагилді

~ Бластемиямен ауыратын 20 жастағы әйелге полихимия терапия жүргізу фонында қанды зерттегенде зәр қышқылы 0,7 г/л (қалыпты 0,3 г/л) құрады. Емдеу бағдарламасына қосу тиімді:

@ аллопуринолды

@ фуросемидті

@ ибупрофенды

@ преднизолонды

@ глюкоза ерiтiндiсiн

~ 65 жастағы ер адам созылмалы лимфолейкоз диагнозымен гематологта есете тұрады. Соңғы қан анализінде лейкоцитоз фонында бластар пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тәсілі:

@ полихимиотерапиия

@ спленэктомия

@ сәулелiк терапия

@ лимфоцитоферез

@ монохимиотерапия

~ Әйел 20 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға, шаштарының тұсуіне шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабатының бозаруы, тырнақтарының сынғыштығы және иретелуі. Қанда: гемоглобин - 60 г/л, эритроцит – 2,1 х 1012/л, т.к. – 0,66, лейкоцит - 5,8х109/л, тромбоцит – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл ауруда тағайындаған тиімді:

@ темір препараттары

@ антибиотиктер

@ глюкокортикоидтар

@ гепатопротекторлар

@ цитостатиктер

~ Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом:

@ бластемия

@ лейкоцитоз

@ ЭТЖ жоғарылауы

@ Анемия

@ Тромбоцитопения

~ В. деген 53 жастағы науқас басының, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Тиімді емдеу әдісі:

@ қан ағызу

@ эритроцитоферез

@ монохимиотерапия

@ полихимиотерапия

@ лейкоцитоферез

~ Науқас 45 лимфолейкоздың жоғары лейкоцитозбен, тромбоцитопениямен, спленомегалиямен, құрсақ лимфатүйіндерінің ұлғаюымен, жүйке жүйесі маңында лейкемиялық инфильтрациямен болатын көрінісінің емі:

@ көкбауырды сәулелеу

@ плазмаферез

@ лейкоферез

@ спленэктомия

@ преднизолон

~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ ШТІҰ-синдром

@ геморрагиялық васкулит

@ жедел лейкоз

@ иммунды тромбоцитопения

@ тромбоцитопатия

~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Тексерудің келесі әдісі:

@ коагулограмма

@ стернальды пункция

@ Шиллинг тесті

@ Кумбс сынамасф

@ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

~ Науқас 45 жаста, гемобластозбен 2 жыл бойы ауырады. Анамнезінде: инфаркт миокардін өткізген. ЭКГ: жиі қарыншалық экстрасистола тіркелген. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді цитостатикалық препарат:

@ цитозар

@ миелосан

@ рубомицин

@ винкристин

@ циклофосфан

~ Науқас 22 жаста, бел аймағының ауырсынуына, қалтырауға, зәрінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттарының бозаруы. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоцит-6%, ЭТЖ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Ең тиімді тактика:

@ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

@ глюкокортикоидтар + цитостатиктер

@ десферал + ионалмасулық смолалар

@ глюкокортикоиды + гепарин

@ спленэктомия

~ Жедел лейкозы бар науқаста «7+3» терапияның 2 курсынан кейін гемограммада бласт жасушалары жоқ, миелограммада 10 %. Клиникалық хаттамаға сәйкес лейкоздың сатысы:

@ біріншілік резистенттілік

@ толық ремиссия

@ рецидив

@ толық емес ремиссия

@ сауығу

~ Науқас З. 33 жаста, қызыл иектің қанталауына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері қаббаттары бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар. Таңдайда - некротикалық жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-60 г/л, ЦП-0,9 лейк-30тыс., бласт жасушалары-65%, сегм-2%, тромб-57 мың., ЭТЖ-45мм/ч. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң нәтижелі. Клиникалық хаттамаға сәйкес қолданылатын тиімді дәрі:

@ цитозаар

@ миелосан

@ рубомицин

@ винкристин

@ винбластин

~ 20 жастағы жас науқас, ЖРВИ кейін үдемелі әлсіздік, қалтырау, мұрыннан қан кету пайда болған. Объективті: тері қабаттары бозғылт, іш аймағында, арқада, жамбаста петехиальды-дақты бөртпелер бар. Жүрек тондары анық, тахикардия. Көкбауыр аздап ұлғайған. Қанда: эр – 2,5 х 10¹²., Нв – 82 г/л, тк– 0,9, лейк – 11,8 х10⁹, бласт жасушалары– 25%, п - 5 %, сегм – 38 %, эоз - 1 %, лимф – 25 %, тромб – 53 х10⁹, ЭТЖ – 42 мм/сағ.

Диагностиканың келесі әдісі:

@ сүйек кемігінің пункциясы

@ гемограмма

@ коагулограмма

@ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

@ бауыр мен көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі

~ 36 жасар ер кісі, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауруына, жүдеуге, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз. Спленомегалия салдарынан іш ұлғайған. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -95 г/л, эритроциттер- 2,5х1012/л, тромбоциттер-350х109/л, лейкоциттер-205х109/л. Лейкоформулада: бласт-1%, промиелоцит-3%, миелоцит-7%, метамиелоцит-11 %, таяқша ядролы-21%, сегменті ядролы -47%, эозинофильдер-7%, базофиль-3%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -40 мм/с. Цитогенетикалық талдау: Филадельфия хромосомасы оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалатын дәрі:

@ гливек

@ гидреа

@ интрон

@ миелосан

@ миелобрамол

~ Науқас, 21 жаста, әлсіздікке, бас ауруға, жүрек қағуға, денесіндегі гематомаларға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Терісінде, ауыздың шырышты қабатында көптеген қан құйылулар, бозғылт. ЖҚА: гемоглобин-60г/л., эритроцит-2,0х10¹²/л, тромбоцит-75х10^9/л, лейкоцит-87х10^9/л, лейкоформула: бласт жасушалары 7%, лимфоцит - 13%, ЭТЖ мм/сағ. Тексерудің келесі әдісі:

@ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

@ цитогенетикалық анализ

@ коагулограмма

@ бауырдың ультрадыбысты зерттеуі

@ көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі

~ Ер адам 68 жас, жоғарғы тыныс жолдарының қайталамалы инфекцияға байланысты дәрігерге қарлаған. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қанда абсолютті лимфоциттердің мөлшері 14 х 10⁹/л, в миелограммада лимфоциттердің мөлшері 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – әлсіз экспрессия.

Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі:

@ флудара

@ гептрал

@ феррум лек

@ фолий қышқылы

@ циклофосфан

~ Ер адам 18 жаста, криопреципитат енгізгеннен кейін күшейетін қол саусақ буындарының үнемі ауырсынуына, таңертеңгі қозғалмай қалуына шағымданады. Қарағанда: қол саусақтарының симметриялы деформациясы. Ең тиімді препарат тобы:

@ глюкокортикостероидтар

@ цитостатиктер

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ темір препараты

@ аминохинолиндар

~ Науқас 22 лет әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Анамнезінде: менструация 5-7 күн, обильді. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ, таза. Тырнақтары өзгерген. ЖҚА: гемоглобин-60 г/л., эритроцит-2,3х10¹²/л, тромбоцит-100х10^9/л, лейкоцит-3,9х10^9/л, ЭТЖ-15мм/ч. Қан сарысуындағы темір – 7,6 мкмоль/л, сарысулық – 9,8 нг/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу үшін тиімді препарат:

@ сорбифер-дурулесс

@ витамин В₁₂

@ фолий қышқылы

@ аскорбин қышқылы

@ эритропоэтин

~ Науқас 25 жас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жартыжылдықта меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең сызылуы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-3,2 тыс., тромб.-192 тыс., ЭТЖ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: 12% сидеробласт. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика:

@ сорбифер 200 мг күніне 3 ай бой

@ феррум-лек 2,0 в/м 1 апта бойы

@ феррум-лек 5,0 в/в 1 апта бойы

@ қан трансфузиясы

@ лейкоцит трансфузиясы

~ 40 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға, обильді менструацияға шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары «қасық тәрізді» өзгерген, шаштары түскен, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 60 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,75, ЭТЖ - 25 мм/сағат, лейкоциттер - 4,8х10⁹/л, тромбоциттер - 300 х 10⁹/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика:

@ темір препарадтарын парентеральды енгізу

@ фолий қышқылы ішке қабылдау

@ В12 витаминін парентералды енгізу

@ аскорбин қышқылын парентералды енгізу

@ эритроцитті массаны құю

~ Науқас 42 жаста, іштің ауырсынуы, іш қатумен ауысып отыратын іштің өтуі, қайталамалы құсуға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттарының бозғылттылығы сары түспен. Қанда: гемоглобин - 80 г/л, эритроцит – 3,3 х 10⁹/л, лейкоцит - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 25 мм/час, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегмент ядролы – 65%, лимфоцит – 16%, моноцит – 8%, тромбоцит – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобластты типі. Тексеру кезінде: аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар. Ең тиімді тактика:

@ В12 витамин препаратты

@ аскорбин қышқылы

@ темір препараты

@ преднизолон

@ десферал

~ Ер адам 65 лет, әлсіздікке, қолының тоңуына, парестезияға шағымданып түсті. Анамнезінде: - 8 жыл бұрын асқазан резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроцит 2,1∙10¹²/л, т.к.- 1,3, лейкоцит - 3,1∙10⁹/л, тромбоцит- 137∙109/л. Ең тиімді тактика:

@ В12 витамин препаратты

@ аскорбин қышқылы

@ темір препараты

@ преднизолон

@ десферал

~ Ер адам 86 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Тексерудің келесі әдісі:

@ асқазан эндоскопиясы

@ іш қуысының УДЗ

@ кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы

@ мықын сүйектерінің трепанобиопсиясы

@ электрокардиография

~ Науқас 20 жаста сарғаюға, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Қарағанда: орташа спленомегалия, гемоглобин - 60 г/л, ретикулоцит – 35%, жалпы билирубин 95 мкмоль/л, тікелей билирубин 25 мкмоль/л, Кумбстың тікелей сынамасы оң нәтижелі. Ең тиімді тактика:

@ глюкокортикоидттар

@ В₁₂ витамині

@ антибиотиктер

@ темір препараттары

@ урсодезоксихол қышқылы

~ Науқас 25 жаста, тері қабаттарының сарғаюына және көкбауырдың ұлғаюына шағымданады. Қанда: 20% дейінгі ретикулоцитозбен нормохромды анемия. Болжам диагнозды дәлелдейтін тексеру әдісі:

@ эритроциттердің осмостық және қышқылдық тұрақтылығғы

@ В12 витамині мен фолий қышқылының құрамы

@ гемоглобин электрофорезі

@ қан сарысуындағы ақуыздың электрофорезі

@ қан сарысуындағы темір

~ Науқас Н., 16 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 1 % құрайды. Болжам диагнозы:

@ гемофилия А, аса ауыр түрі

@ гемофилия А, ауыр түрі

@ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі

@ гемофилия А, жеңіл түрі

@ гемофилия В, аса ауыр түрі

~ Науқас Н., 18 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 2 % құрайды. Болжам диагнозы:

@ гемофилия А, ауыр түрі

@ гемофилия А, жеңіл түрі

@ гемофилия А, аса ауыр түрі

@ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі

@ гемофилия В, аса ауыр түрі

~ Науқас Н., 19 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 4 % құрайды. Болжам диагнозы:

@ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі

@ гемофилия В, аса ауыр түрі

@ гемофилия А, аса ауыр түрі

@ гемофилия А, ауыр түрі

@ гемофилия А, жеңіл түрі

~ Науқас Н., 21 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 6 % құрайды. Болжам диагнозы:

@ гемофилия А, жеңіл түрі

@ гемофилия А, жеңіл түрі

@ гемофилия А, аса ауыр түрі

@ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі

@ гемофилия В, аса ауыр түрі

~ Науқас 19 жастан бері бала кезінен бастап кезеңдік сарғаюларды байқаған. 3 ай бұрын сарғаюы күшейген. Объективті тексеруде бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Қанда: Нв-81/л, Эр.2,9х10¹²/л, Л-8х10⁹/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 24%, тромбоциттер 182х10⁹/л. Эритроциттердің осмостық тұрақтылығы: басында 0,6% NaCl, соңында - 0,4% NaCl. Қандағы билирубин 134 ммоль/л, тікелей -12ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Болжам диагнозы:

@ гемолитикалық анемя

@ фолий тапшылықты анемия

@ гипопластикалық анемия

@ темір тапшылықты анемия

@ В-12-тапшылықты анемия

~ Науқас әйел 42 жаста, лабораториялық тексеруде қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос емес гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстың тікелей сынамасы және Вассерман реакциясы оң дәрежелі; ультрадыбысты тексеруде бауыр аймағы 50 см². Ең тиімді тактика:

@ гюкокортикостероидтар

@ эритроцитарлы масса құю

@ сүйек кемігінің трансплантациясы

@ В₁₂ витаминін енгізу

@ десфералотерапия

~ Науқас, 20 жаста, 2 ай бойы үдемелі әлсіздік, қанағыштық (тері геморрагиялары, мұрыннан қан кету, субфебрильді температура. Лимфотұйіндер, бауыры, көкбауыры үлкеймеген. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Ең тиімді тактика:

@ глюкокортикостероидтар

@ цитостатиктер

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ темір препараты

@ аминохинолиндар

~ Ер адам 30 жаста, аяқтарындағы геморрагиялық бөртпелерге, буындарындағы ұшпалы ауырсынуларға шағымданады. Қанды лабораторлық тексеруде: этанол тесті ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранда факторы 140% (қалыптыда 100% дейін). Емге тағайындаған дұрыс:

@ преднизолон

@ вольтарен

@ колхицин

@ димексид

@ делагил

~ Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қалтырауға, зәрінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терінің бозаруы, жүрек ұшындағы систолалық шу, тахикардия. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, тк-0,8 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мың. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Ең тиімді тактика:

@ десфералл + ионалмасулық смолалар

@ глюкокортикоидтар + гепарин

@ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма

@ глюкокортикоидтар + цитостатиктер

@ спленэктомия

~ Науқас 30 жаста, әлсіздікке, қызыл иектің қанталауына, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Қарағанда: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, орташа спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар-47%, сегмент ядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» емдеу әдісі:

@ флудара

@ гептрал

@ феррум лек

@ фолий қышқылы

@ циклофосфан

~ Әйел адам 34 жаста тізе табан буындарының ауырсынуы, ісінуі, балтырда майда нүктелі бөртпелер мазалайды. Қанда: тромбоциттер–180х10⁹/л, қан кету уақыты–4 минуты, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбин индексі–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. Зәрде: ақуыз–0,05 г/л, эритроциттер–50 в п/зр. Емге тағайындаған тиімді:

@ преднизолон

@ вольтарен

@ колхицин

@ димексид

@ делагил

~ Науқас 18 жаста, тізе буынының ауырсынуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Бала кезінен бастап ауырады. Объективті: буындары ісінген, терісі гиперемирленген, қолмен ұстағанда ыстық, қимыл қозғалысы шектелген. Қанда: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, тк-0,7, ЭТЖ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Буын рентгенографиясы: буыны өзгерген, буын беткейі жазық, өрнектелген. Ең тиімді тактика:

@ криопреципитат VIII факторры

@ антикоагулянттар

@ глюкокортикоидтар

@ хондропротекторлар

@ индометацин

~ Науқас 32 жаста, терісінде геморрагиялық бөртпелерге, қызыл иектің қанталауына шағымданады. Бұл шағымдар 2 апта бойы мазалайды, басынан өткізген инфекциямен байланыстырады. Қанда: тромбоцит мөлшерінің деңгейі 30х10⁹/л дейін. Емді бастаған дұрыс:

@ глюкокортикостероидтар 1-2 мг/кг күнне

@ спленэктомия

@ циклофосфан 200 мг күніне

@ плазмаферез

@ тромбомасса құю

~ Ер адам 47 жаста, күйіктің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері қабаттары бозғылт. ЖСЖ 126 соққы мин. АҚ 85/55 мм.с.б. 2-тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, тері үстілік гематомалар, олигоурия пайда болған. Қанда: эритроцит - 5,6 млн., лейкоцит - 12,4 мың, тромбоцит - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Зәрде: протеинурия, микрогематурия. Тексерудің келесі әдісі:

@ коагулограммма

@ цитогенетикалық анализ

@ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

@ бауырдың ультрадыбысты зерттеуі

@ көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі

~ Науқас Н., 16 л., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жақ тізе буынының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: – бала кезінен ауырады, ағасы да осы аурумен ауырады. Гемофилия А қою үшін тексеру әдісі:

@ антигемофильді фактор VIII анықтау

@ антигемофильді фактор IХ анықтау

@ антигемофильді фактор ХI анықтау

@ коагуляциялық тесттер

@ қан ұю уақытын

~ Науқас 20 жаста, бала кезінен бастап анда –санда кесек, бор қабылдаған. 3 ай бұрын бас айналу, құлақ шыңылдауы, тырнақтарының сынғыштығы күшейген. Объективті тексергенде: тері және шырышты қабаттары бозғылт, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қанда: Нв-58 г/л, эритроциттер - 2,9х10¹²/л, лейкоциттер-8х10⁹/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоцит 1,2%, тромбоцит 200х10⁹/л. Қандағы билирубин 14 ммоль/л, темір - 6,24 мкмоль/л. Болжам диагнозы:

@ темір тапшылықты анемя

@ гемолитикалық анемия

@ В-12-тапшылық анемия

@ гипопластикалық анемия

@ фолий тапшылықты анемия

~ Науқас 58 жаста, үдемелі әлсіздікке, жүрісінің қисаюына шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт сары түспен. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.. Қанда: Нв-70 г/л, Эр.-2,1х10¹²/л, Л-3,8х10⁹/л, б-0%, э-2%, т/яд 2%, с/яд 62%, л-30%, м-4%. ТК - 1,2, тромбоциттер 92х10⁹/л. ЭТЖ 45мм/сағ. Ең тиімді тактика:

@ В12 витамин препараттары

@ аскорбин қышқылы

@ темір препараты

@ преднизолон

@ десферал

~ Науқас 20 лет терісінің сарғаюына шағымданады. Объективті: бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қанда: Нв-91/л, Эр.3,9х10¹²/л, Л-8х10⁹/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 44%, тромбоциттер 160х10⁹/л. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі: басында 0,8% NaCl, соңында - 0,5% NaCl. Қандағы билирубин 154 ммоль/л, тікелей -15ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Ең тиімді тактика:

@ глюкокортикостероидтар

@ цитостатиктер

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ темір препараттары

@ аминохинолиндар

~ 82 жастағы науқас, күрт үдемелі әлсіздікке, тілінің ұшының ауырсынуына шағымданады. Об-ті: тері жамылғысы бозғылт тартқан. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Дене қызуы 39 С. Қан анализіндеи: Нв-77 г/л, эрит.-2,1х10¹²/л, лейкоц-3,8х10⁹/л, базоф-0%, эозиноф.-2%, т/ядр. 2%, с/ядр. 62%, лимфоц-30%, монц.-4%, тромбоциттер 92х10⁹/л. ЭТЖ 58 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

@ В12 дефицинная анемия

@ сепсис

@ гипопластическая анемия

@ миеломная болезнь

@ острый лейкоз

~ Науқас 19 жастан бері бала кезінен бастап кезеңдік сарғаюларды байқаған. 3 ай бұрын сарғаюы күшейген. Объективті тексеруде бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Қанда: Нв-81/л, Эр.2,9х10¹²/л, Л-8х10⁹/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 24%, тромбоциттер 182х10⁹/л. Эритроциттердің осмостық тұрақтылығы: басында 0,6% NaCl, соңында - 0,4% NaCl. Қандағы билирубин 134 ммоль/л, тікелей -12ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Болжам диагнозы:

@ гемолитикалық анемя

@ фолий тапшылықты анемия

@ гипопластикалық анемия

@ темір тапшылықты анемия

@ В-12-тапшылықты анемия