AR_-2014-Kazakhstan-V-1.3-RU

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

Согласно данным, полученным в ходе национального исследования, проведённого РНПЦ МСПН в 2001 году, количество лиц, зависимых от наркотиков, в Республике Казахстан составляло 1,7% населения страны (РНПЦ МСПН, 2004). Из них 31,6% - это лица, зависимые от опиоидов (в основном – героиновая зависимость), 81,3% - лица, зависимые от каннабиноидов, 15,5% - лица, зависимые от других наркотических веществ (Таблица 2-4). Хотя бы раз в течение жизни пробовали наркотики 10% респондентов, при этом в исследовании не уточняется, какие это были вещества.

ТАБЛИЦА 2-4: ОЦЕНОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЗАВИСИМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО УПОТРЕБЛЯЕМЫМ ВИДАМ НАРКОТИКОВ, 2001 (РНПЦ МСПН)

Среди лиц, зависимых от наркотиков, основную группу составляли лица в возрасте 17-45 лет (69,8%), с низким уровнем личного дохода (безработные, имеющие нерегулярную работу) (92,6%), со средним уровнем образования

(68,1%).

Ввиду того, что вышеназванное исследование проводилось тринадцать лет назад, на данный момент в стране нет каких-либо эпидемиологических исследований, отражающих актуальную ситуацию, связанную с потреблением наркотиков среди всего населения страны.

В2015-16 годах Министерством здравоохранение запланировано проведение исследование среди общего населения распространенности и характеристик потребления различных психоативных веществ, включая нелегальные вещества и злоупотребление легальными веществами.

СИСТЕМА НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА

Диаграмма 2-2 представляет данные о количестве лиц зарегистрированных наркологической службой РК за период с 2009 по 2013 год (РНПЦ МСПН,

2014a).

Максимальное количество зарегистрированных лиц, как среди мужчин, так и среди женщин, приходится на возраст 30-39 лет (Диаграмма 2-3).

ДИАГРАММА 2-3: ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ В 2013 ГОДУ (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ, %)

В динамике по годам (Диаграмма 2-4) наблюдается тенденция к сокращению количества лиц, взятых на учёт впервые в жизни, однако в 2013 году этот показатель увеличился. Количество лиц, снятых с учёта, имело динамику с тенденцией к увеличению до 2012 года, в 2013 году резко снизилось количество снятых с учёта, как всего снятых с учёта, так и в связи с ремиссией.

ДИАГРАММА 2-4. КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ВЗЯТЫХ И СНЯТЫХ С НАРКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЁТА (РНПЦ МСПН)

Среди всех учтённых в наркологической службе страны преобладают лица с диагнозом F11 согласно Международной классификации болезней (МКЮ-10) Всемирной организации здравоохранения «Расстройства, вызванные употреблением опиоидов» и F12 «Расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов» (Таблица 2-5). За предыдущие пять лет не было зарегистрировано ни одного человека, имеющего проблемы с потреблением кокаина, но в 2013 году был взят на учёт 1 пациент с впервые в жизни установленным диагнозом в связи с потреблением кокаина (РНПЦ МСПН,

2014a).

ТАБЛИЦА 2-5. ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ, ПО ДИАГНОЗАМ МКБ-10 С 2008 ПО 2013 ГОДЫ (РНПЦ МСПН)

За последние шесть лет доля лиц с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, и с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, с каждым годом снижается. С другой стороны доля лиц с расстройствами, вызванными сочетанным употреблением психоактивных

веществ, и с расстройствами, вызванными употреблением каннабиноидов имеет тенденцию к повышению.

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ МОЛОДЁЖИ

Согласно данным, полученным в ходе исследования распространённости потребления ПАВ и вовлечения в нехимические аддикции среди детей и молодёжи, проведённого РНПЦ МСПН в 2012 году, 15,8%(±1,9) учащихся в возрасте 16 лет употребляли в течение жизни какие-либо наркотические вещества (Таблица 2-6). Наибольшая распространённость текущего потребления наркотических веществ и потребления когда-либо в жизни встречается среди молодёжи в возрасте 22 года и среди лиц, мужского пола

(Байкенов Е.Б. et al., 2013a).

ТАБЛИЦА 2-6. ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ ДЕТЕЙ И МОЛОДЁЖИ В РК (РНПЦ МСПН)

В отношении наиболее потребляемых наркотических веществ в течение жизни среди детей и молодёжи выделяются каннабис - 11,2%(±1), ингалянты - 5,4%(±0,6), стимуляторы - 2,3%(±0,5) и седативные вещества - 1,5%(±0,4). На потребление опиатов в течение жизни указали 0,9%(±0,3) респондентов, в течение последнего года - 0,6%(±0,2), в последние 30 дней - 0,4%(±0,2) респондентов.

При сравнении текущего потребления наркотических веществ среди выделенных возрастных групп наблюдается тенденция увеличения с возрастом количества лиц, потребляющих каннабис. Количество потребляющих опиаты и экстази остается примерно на одном и том же уровне, потребление ингалянтов, можно предположить, с возрастом снижается (Байкенов Е.Б. et al., 2013a).

По данным наркологического учёта, количество зарегистрированных потребителей наркотиков в возрасте до 18 лет (Диаграмма 2-5) имеет выраженную тенденцию к уменьшению за последние 5 лет (РНПЦ МСПН,

2014a).

Основную часть лиц, состоящих на наркологическом учёте в возрасте до 18 лет, составляют потребители каннабиноидов и летучих органических соединений (ЛОС) (Таблица 2-7). Доля инъекционных потребителей наркотиков среди учтённых несовершенолетних лиц в 2013 году составила 3,6% (РНПЦ МСПН,

2014a).

ТАБЛИЦА 2-7. СООТНОШЕНИЕ (%) ПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ УЧТЁННЫХ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ (РНПЦ МСПН)

Среди общего количества официально состоящих на учёте мужчин 1,0% приходится на несовершеннолетних, среди женщин этот показатель равен 2,1%.

За шесть последних лет доля учтённых лиц в возрасте до 18 лет, потребляющих летучие органические соединения (ЛОС) и опиоиды, имеет тенденцию к сокращению. Количество лиц, потребляющих каннабиноиды, седативные и галлюценогены в динамике по годам увеличивается. Динамика количества несовершеннолетних лиц, потребляющих другие наркотические средства и психотропные вещества, является неравномерной без выраженных тенденций.

В 2013 году существенно возрасло потребление синтетических наркотиков, таких как JWH-018 - химическое соединение, принадлежащее к семейству 3- замещённых N-алкилиндолов. И хотя химическая структура JWH-018 существенно отличается от 9-тетрагидроканнабинола, но вещество производит

подобные эффекты. JWH-018 являлся одним из активных компонентов травяной смеси Spice, и используется в приготовлении курительных смесей (Wikipedia, 2014a). Однако ввиду отсутствия качественных и надежных данных на данный момент трудно оценить распространённость потребления этих веществ среди молодёжи, так как наркологический учёт не отражает изменения в ситуации с потреблением этих наркотиков, а соответсвующих исследований не проводилось.

В стране в некоторых регионах среди детей до 18 лет потребляются различные доступные вещества, потребление которых не отображается в официальной статистике или национальных исследованиях. Также нет данных насколько распространено потребление этих веществ в проблемных и соседних регионах, что требует дополнительных исследований по оценки распространённости и имеющихся потенциальных рисков.

Так в Западно-Казахстанской области в последние годы дети потребляли семена клещевины. Клещевина (лат. Rícinus) — монотипный род семейства молочайные. Семена клещевины содержат от 40 до 60 % жирного масла. Все части растения содержат белок рицин и алкалоид рицинин, которые ядовиты для человека и животных (ЛД50 около 500 мкг). Вред здоровью непоправим, выжившие не могут полностью восстановить здоровье, что объясняется способностью рицина необратимо разрушать белки тканей человека. Угнетение синтеза белка приводит к нарушению синтеза ферментов, белков мембран клеток и белков, участвующих в иммунной защите организма, обменных процессах и физиологических функций организма (Wikipedia, 2014b).

Скорее всего галлюцинации, которые возникают в результате сильнейшего отравления, способствуют потреблению семян этого растения среди детей в регионе.

Приём внутрь трех семян растения вызывает сильнейший энтерет, рвоту и колики. Шесть семян смертельны для детей, а двадцать — для взрослых. Токсическое действие обычно развивается в течение 2-24 ч, аллергическая реакция у сенсибилизированных людей — сразу же после экспозиции. Первичные симптомы — раздражение желудочно-кишечного тракта: жжение, тошнота, рвота, диарея, коликообразные боли в животе. В тяжелых случаях эти симптомы прогрессируют до геморрагического гастрита и дегидратации, развиваются ступор, цианоз, коллапс. Главные органы-мишени: почки, печень, поджелудочная железа. В моче появляются белок, цилиндры, эритроциты, гемоглобин. На вскрытии обнаруживаются кровоизлияния, некрозы и отёк в желудочно-кишечном тракте, дегенеративные изменения в почках, печени, селезёнке (Медицинская литература онлайн, 2014a).

В Южно-Казахстанской области среди детей до 18 лет используется другое растение – красавка обыкновенная (Белладонна). Atropa belladonna L. — вид рода красавка, семейства пасленовые. Все части растения содержат тропановые

алкалоиды: атропин, гиосциамин, скополамин (гиосцин), апоатропин и др., а также флавоноиды и оксикумарины. Содержание атропина и гиосциамина в листьях от 0,15 до 1,2%, в стеблях — до 0,7%, в цветках — от 0,2 до 0,6%, в зрелых плодах — около 0,7%, в корнях их около 0,5% (Медицинская литература онлайн, 2014b).

Признаки лёгкого отравления при потреблении белладонны появляются через 10—20 минут: сухость и жжение во рту и глотке, затруднённое глотание и речь, учащённое сердцебиение (тахикардия). Голос становится хриплым. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Сухость и покраснение кожи. Возбуждение, иногда бред и галлюцинации. При тяжёлых отравлениях полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги. Резкое повышение температуры тела, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейна — Стокса, цианоз (посинение) слизистых оболочек, пульс неправильный слабый, падение артериального давления. Возможен смертельный исход от паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения — значительные отёки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней (Медицинская литература онлайн, 2014b).

В Карагандинской области долгие годы в г. Темиртау среди детей используется толуол — метилбензол, бесцветная жидкость с характерным запахом. Пары толуола могут проникать через неповреждённую кожу и органы дыхания, вызывать поражение нервной системы (заторможенность, нарушения в работе вестибулярного аппарата), в том числе необратимое. В целом, толуол, как и другие гомологи бензола, очень токсичен, при высоких концентрациях пары действуют наркотически, вызывая сильные галлюцинации и диссоциативное состояние.

Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения: приятные телесные ощущения теплоты, расслабленности конечностей за которыми следует диссоциативное состояние с нарастающей силой действия. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть до полной диссоциации. Движения плохо координированы, речь смазанная, с пропусками слогов и слов. Могут встречаться картины слухового псевдогаллюциноза, психические автоматизмы, когда в момент интоксикации появляется ощущение, что звучат собственные мысли, голоса, слышатся внутри головы. Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи воздействия, преследования, отношения. Вместо эйфории или вслед за ней фон настроения может стать тревожным или депрессивным (Энциклопедия наркотиков, 2014).

При очень высоких дозировках (при длительных непрерывных ингаляциях) могут возникать галлюцинаторные психосенсорные переживания, связанные с чувством равновесия. Галлюцинации нарастают, психические проявления неуправляемы, происходит полная диссоциация, распад целостности личности. Подобные опьянению толуолом атипичные картины, являются транзиторными

психозами шизофренического круга, также являются характерными для инфекционных и интоксикационных психозов относящимися к так называемым провоцированным психотическим "зарницам" шизофрении, вероятно, с преимущественной локализацией в височных долях и обонятельного мозга.

При вытрезвлении возникает астения с дисфорией и головной болью. При отмене возникают депрессии и дисфории - это проявления психической зависимости. Вегетативные нарушения характерны для токсической энцефалопатии. Может появиться своеобразный симптом, свидетельствующий об изменениях нервной трофики - белые полоски на ногтях.

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СРЕДИ ДРУГИХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП

На 31.12.2013 года в местах лишения свободы (МЛС) находилось 44893 человека, из них 6099 человек, имеющих зависимость от психоактивных веществ, включая алкоголь. На наркологическом учёте с зависимостью от наркотиков состояло 2953 человека, или 65,8 на 1000 населения в МЛС (в гражданском секторе этот показатель равен 3,1 на 1000 населения старше 15 лет).

Таким образом, показатель лиц, состоящих на наркологическом учёте по поводу зависимости от наркотиков, в МЛС в 21 раз больше, чем в гражданском секторе. Удельный вес женщин среди лиц, больных зависимостью от наркотиков, находящихся в МЛС по РК, составляет 10,2%.

Всего на 31.12.2013 года 1753 человек в местах лишения свободы РК осуждены по статье 259 УК РК за незаконное хранение наркотиков без целей сбыта, что составляет 3,9% от всего тюремного населения страны. Из них 1032 (58,9%)

человек имеют зависимость от опиоидов, 66 (3,8%) – от каннабиноидов.

Количество лиц, осужденных по статье 259 Уголовного Кодекса РК (УК РК) за незаконное хранение наркотиков с целью сбыта, составляет 2690 человек (6,0% от всего тюремного населения страны). Из них 838 (31,2%) человек имеют зависимость от опиоидов, 130 (4,8%) – от каннабиноидов. Только в учреждениях Жамбылской области среди осужденных по названной статье преобладают больные с зависимостью от каннабиноидов.

Лица от 15 до 17 лет составляют 0,2% среди всех, состоящих на наркологическом учёте в МЛС, лица от 18 до 24 лет – 9,4%, лица от 25-29 лет – 17,3%, лица от 3039 лет – 45,4%, лица от 40-49 лет – 17,9% , лица старше 50 лет -9,8%. В МЛС сотоит на наркологическом учёте 6 детей в возрасте от 15 до 18 лет, больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением опиоидов.

3. ПРОФИЛАКТИКА

ВВЕДЕНИЕ

Основные направления деятельности по профилактике потребления наркотиков обозначены в Отраслевой программе борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы, утверждённой постановлением Правительства Республики Казахстан от 12.04.2012 г. № 451. Отраслевая программа является одним из основополагающих документов в области профилактики наркозависимости и потребления наркотиков среди различных слоёв населения.

Кроме того, в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы (постановление Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41 «Об утверждёнии Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы) предусмотрено проведение мероприятий по профилактике наркотической зависимости и организации здорового образа жизни (ЗОЖ).

Принимаются системные меры по профилактике употребления наркотиков средствами физической культуры и спорта. В учебных заведениях на системной основе проводятся мероприятия под девизами «Спорт против наркотиков», «Туризм против наркотиков».

По данным Министерства туризма и спорта, особое внимание уделяется развитию детско-юношеского спорта, как альтернативы потреблению наркотиков и алкоголя среди молодёжи. В настоящее время в стране действует около 29 тыс. спортивных секций, 7133 спортивных зала, 31266 спортивных комплекса, 251 стадион, 423 хоккейных корта. Около 30% населения и около 20% всех учащихся посещают данные спортивные учреждения ежегодно (Министерство внутренних дел Республики Казахстан, 2014).

Большая доля профилактических мерпориятий в стране проводится при поддержке неправительственных (некоммерческих) организаций (НПО). В прошлые годы реализован проект «Проведение комплекса мероприятий по противодействию наркомании», в рамках которого создана база данных по профильным НПО в Казахстане и странах СНГ, включающая адреса, контактные телефоны и телефоны доверия. Проведён анализ отечественного и зарубежного опыта в сфере формирования здорового образа жизни и профилактики наркомании, на основе которого подготовлены методические рекомендации.

Активную роль в области профилактики наркомании и других заболеваний принимает Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни (НЦ ЗОЖ), который имеет филиалы во всех регионах РК. При поддержке НЦ ЗОЖ в стране функционируют 76 Молодёжных центров

здоровья, которые оказывают комплексные медико-психосоциальные услуги на дружественной к молодёжи основе. Услуги также включают консультацию, помощь и поддержку для лиц, имеющих проблемы с наркотиками.

Образовательные учреждения остаются основными социальными институтами, где разворачивается большинство профилактических мероприятий. В 2011 году впервые в стране при поддержке Управления по наркотикам и преступности (УНП ООН) проведена оценка профилактических программ в образовательных учреждениях.

При анализе финансовых затрат на профилактическую деятельность в рамках государственных программ, в стране около 90% расходов связанны с проведением различного рода информационных кампаний. На данный момент затруднительно агрегировать данные по профилактике потребления наркотиков в РК в соответсвие с международными рекомендациями и стандартами. С одной стороны в стране не представлена полноценная система мониторинга за профилактическими программами. С другой стороны при разработке и реализации профилактических программ не используется модель дифференцированной профилактики Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), когда, в зависимости от целевой аудитории, профилактика определяется как универсальная, селективная, индикативная.

ВСЕОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика в школах

Всистеме общего среднего образования воспитательной работой занимаются 7,2 тысячи заместителей директоров по воспитательной работе, 7,8 тысяч психологов, 3,6 тысячсоциальных педагогов, 4,5 тысяч старших вожатых, 1,7 тысяч школьных инспекторов полиции. Всего более 25 тысяч педагогов. Все они обеспечивают занятость во внеурочное время 1 млн. 400 тысяч школьников (60% школьников). Данными специалистами оказывается педагогическая, психологическая и социально-правовая помощь детям и их семьям (Комитет по защите прав ребенка МОН РК, 2013).

Впрограммах курсов повышения квалификации Республиканского института повышения квалификации руководящих и научно-педагогических кадров системы образования, Межрегиональных центров учебных заведений технического и профессионального образования в целях охраны здоровья педагогических работников и улучшения качества образования внесен, кроме прочего, раздел, касающийся вопросов употребления наркотиков и профилактики.

Согласно совместного приказа МЗ и МОН РК с 2008 года в каждой государственной образовательной школе были организованы и функционировали «Наркопосты». Руководителем общественного