Логопед _2006_02

МАСТЕР-КЛАСС

МАСТЕР-КЛАСС

Сложность медико-педагогической реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба обусловлена участием в их лечении различных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортопеда, стоматолога, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, офтальмолога, психоневролога, генетика, методиста по лечебной гимнастике и логопеда.

Подобная работа должна координироваться в специальном центре. Лучше, если он будет иметь статус краевого,областного, межобластного или республиканского лечебного учреждения. При Ставропольской медицинской академии с 1963 г. функционирует межобластной центр, где оказывается помощь детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области не только из Ставропольского края, но и прилежащих СевероКавказских республик: Кабарди- но-Балкарии, Калмыкии, Ингушетии, Карачаево-Черкессии, Северной Осетии, Чечни.

Несмотря на значительные успехи в лечении таких детей, существует ряд проблем, требующих детального изучения и доработки. В первую очередь это относится к полноценной логопедической реабилитации.

Выраженные анатомические нарушения артикуляционного аппарата, вызывающие заметные отклонения в речевом развитии, наблюдаются у детей с врожденной расщелиной лица. Порок развития челюстно-лицевой области в виде щелинного дефекта, определяемый как расщелина, несращение или незаращение, имеет горизонтальное(рис.1),косое(рис.2)ивертикальное (рис. 3) направления.

В клинической практике преобладают вертикальные расщелины средней зоны лица в области верхней губы и нёба. Их распространенность составляет 1:600 новорожденных. Вертикальные расщелины верхней губы и нёба имеют характер одноили двустороннего поражения (рис. 4, 5).

1

МАСТЕР-КЛАСС

Выходрасщелиныверхнейгубы на твердое и мягкое н¸бо приводит к формированию сквозного (одноили двустороннего) дефекта, разделяющего ткани верхней губы, альвеолярного отростка, твердого

èмягкого н¸ба (рис. 6, 7).

Óрассматриваемой группы детейотрождения расстроеныфункции сосания, глотания, жевания, внешнего дыхания, речевой артикуляции. Попадание пищи из полости рта в нос и носоглотку при-

водит к развитию хронического ринита, евстахиита, отита, и как следствие — к снижению слуха. Отрицательное влияние на психоэмоциональнуюсферу ребенкаоказывает осознание собственного дефектаипоявление свозрастомчувствасобственной неполноценности.

Лечениедетейсврожденным порокомразвитиялица

Устранить сложный комплекс анатомо-функциональных нару

МАСТЕР-КЛАСС

ние дефектов зубочелюстной системы у ребенка в раннем возрасте.

Логопедическаяреабилитация

Логопедическая реабилитация детей с врожденными аномалиями артикуляционного аппарата осуществляется в процессе коррекционной работы. Ее основными задачами являются:

—диагностика отклонений в речевом развитии;

—коррекция речевых наруше-

ний;

—предупреждение данных отклонений.

Диагностика

Диагностика отклонений в речевом развитии проводится для получения целостной картины развития ребенка, выделения первичного дефекта (а также степени его влияния на возникновение других речевых расстройств)

ивторичных нарушений. Данную работу, которая начи-

нается с обследования по специальной схеме, осуществляет логопед. Обследование включает в себя изучение следующих показателей:

—функций органов артикуля-

ции;

—фонетической стороны речи;

—состояния фонематического слуха;

—лексического развития и грамматического строя речи;

—связной речи.

При обследовании функций органов артикуляции обращается

внимание на подвижность мягкого нёба, состояние нёбно-глоточ- ного рефлекса, подвижность и активность губ, языка, нижней челюсти, отмечается характер выполнения движений (их сила и объем, переключаемость с одной артикуляционной позы на другую, умение удержать позу, истощаемость, наличие синкенезий).

При исследовании фонетиче-

ской стороны речи изучается со-

стояние звукопроизношения и слоговой структуры слова.

Обследование звукопроизноше-

ния осуществляется путем называния звука изолированно и в составе слова (вего начале,середине, конце и в стечениях согласных). При отборе слов необходимо учитывать их доступность пониманию детей, позицию звука в них, качество составляющих стечения звуков, включающих звуки разного способа и места образования.

Все слова, которые произносит ребенок, желательно записывать на магнитофон, что позволяет многократно прослушивать речевые образцы. Данные произношения необходимо фиксировать в протокольных записях и заносить в звуковую карту (рис. 8). Каждая ее клетка разделена на две части, в одной из которых отражены взрывные, фрикативные, аффрикаты и сонорные звуки. В другойчасти отмечается дефектное произношение. Звуки, не свойственные фонетической системе русского языка, в звуковой карте выделены пунктирной ли-

МАСТЕР-КЛАСС

предлагается чтение слов различной слоговой сложности и предложений, отраженное проговаривание речевого материала.

Обследование состояния фонематического слуха проводится на материале слов, слогов, фонем. Детям предлагаются для называния предметные картинки или слова, близкие по звуковому составу, одинаковые по длине и ритмическому рисунку, с оппозиционными фонемами (слова-паро- нимы), со звуками, близкими по месту и способу образования. Дети повторяют ряды слогов, состоящих из звуков оппозиционных и близких по акустическим признакам.

Обследование лексического развития позволяет получить представление об объеме словарного запаса и его качественных особенностях (понимание и употребление в активном словаре знаменательных частей речи). Логопед должен определить объем активного и пассивного словаря ребенка, уточнить понимание им значений слов, выявить умение употреблять в активной речи слова, обозначающие названия предметов и их частей, действий, признаков.

В результате обследования

грамматического строя речи ло-

гопед должен выявить понимание и правильность употребления в самостоятельной речи следующих грамматических категорий: число существительных и глаголов; употребление падежных окончаний в единственном и множе-

ственном числе; согласование прилагательных и числительных с существительными в роде, числе, падеже; употребление простых и сложных предлогов; употребление простых и сложных предложений.

При обследовании связной речи выявляется умение ребенка последовательно и логично излагать свои мысли, рассказывать о событиях и окружающих предметах, пересказывать услышанное. Определение разборчивости речи необходимо для установления качества ее произносительной стороны. В дальнейшем этот показатель будет отражать динамику развития последней.

Коррекция речевых нарушений

Коррекция нарушений речевого развития проводится в процессе логопедической работы дифференцированно с учетом типологии дефектов звукопроизношения, состояния общего речевого развития, возраста, индивидуальных особенностей ребенка1.

Для каждого ребенка составляется план такой работы, включающий развитие орального праксиса, речевого дыхания, фонематического восприятия и правильного произношения.

Развитие орального праксиса

направлено на формирование ритмической организации речи, артикуляционной моторики и ки-

1 Подробнее см. кн.: Соломатина Г.Н., Водолацкий В.М. Устранение открытой ринолалии у детей: Методы обследования и коррекции. М.: ТЦ Сфера, 2005.