5 Осложнение наркоза и их профилактика:

А) масочного: Наиболее опасным является нарушение дыхания, приводящее к гипоксии. Признакам гипоксии являются тахипноэ, тахикардия, сначала повышение, а затем снижение артериального давления, цианоз (губы, ногти, уши, темная кровь в ране). Основными причинами гипоксии являются: нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхательного центра вследствие передозировки обезболивающих веществ, неисправность аппаратуры. Нарушение проходимости дыхательных путей может возникать вследствие: западания языка и надгортанника; ларинго- и бронхоспазма; механического засорения дыхательных путей (рвотные массы, салфетки и др.). Основными признаками ухудшения проходимости дыхательных путей является шумное дыхание, напряжение мышц туловища, посинение губ, кожи лица, туловища.

Остановка сердца является наиболее опасным осложнением при проведении наркоза. Признаками этой угрозы являются: бледность кожи, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Профилактика этого осложнения заключается в введении атропина сульфата, правильном проведении наркоза, постоянном надзоре за частотой пульса, уровнем артериального давления. При незначительных признаках недостаточности кровообращения следует прекратить подачу анестетика, увеличить подачу кислорода, опустить головной конец стола, ввести внутривенно 50-60 мл 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой, 0,3-0,5 мл дигоксина или строфантина. При остановке сердца сразу проводят закрытый массаж сердца. Во время операций на органах брюшной полости можно выполнить через диафрагму непрямой массаж сердца; в отдельных случаях осуществляют торакотомию, перикардотомию и открытый массаж сердца. Наряду с этим необходимо проводить и искусственную вентиляцию легких.

Для профилактики осложнений ингаляционного наркоза необходимо: 1) тщательно готовить больного к операции; 2) внимательно следить за состоянием больного во время проведения наркоза и операции; 3) своевременно выявлять и оказывать адекватную медицинскую помощь (введение медикаментозных средств, искусственная вентиляции легких, переливание кровезаменителей).

Б) Внутривенного: Пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.

Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

В)эндотрахеальный Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.

Казалось бы, интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И к сожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В таких случаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.

Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов. Перегиб трубки. Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.

Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры, на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики, начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.

Ответы часть 2: 1. При стоянии эндотрахеальной трубки в правом бронхе во время наркоза при автоматическом управляемом дыхании должно увеличиться давление на вдохе (по показаниям манометра дыхательного автомата) 2.Да. 3. Показания к эндобронхиальной интубации:

Причины, связанные с основным заболеванием:

— предупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, «потопления лёгких», т.е. предупреждение «закупорки» лёгких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс лёгкого, заполненные бронхогенные кисты, паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные и бронхоплевроторакальные фистулы при эмпиеме плев­ры, пищеводно-респираторные свищи-;

— легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея;

— бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты лёгкого, послеоперационные решетчатое легкое и фисту­лы крупных бронхов).

Манипуляционные показания:

— анестезиологические: поддержание адекватной вентиля­ции зависимого лёгкого, не подвергая его опасности ас­пирации, инфицирования и инкрустирования секрета, крови и лимфы в просвете мелких бронхов.

— реанимационные: разная степень поражения обоих лёгких, в связи с чем требуется обеспечить селективную ИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральные свищи, необходимость селективного лаважа лёгких при фиброзирующем альвеолите, легочных протеинозах и рецидивирующих легочных кровотечениях.

4.Опорожнить желудок зондом, приподнять головной конец операционного стола, применить прием Селика.

5 Введение малых дох недеполяризующих миорелаксантов. Например венкурония бромид 0,01-0,02 мг/кг (1-1,5 мг) в/в 6.Транквилизаторы, антигистаминные препараты, центральные холинолитики, наркотические анальгетики. 7.Фторотан. Он обладает сосудорасширяющим и ганглиоблокирующим эффектом. Испаритель для фторотана должен располагаться вне контура циркуляции газо-наркотической смеси наркозного аппарата.

8

Название	тип	Доза мг/кг
		первоначальная	повторная
Сукцинилхолил хлорид (дитилин, листенон, миорелаксин)	деполяризующий	1-1,5	0,5-0,7
Атракурония бензилат (тракриум)	недеполяризующий	0,3-0,6	0,1-0,2
Векурония бромид (норкурон)	недеполяризующий	0,08-0,1	0,04-0,05
Мивакурия хлорид (мивакрон)	недеполяризующий	0,07-0,25	0,1
Панкурония бромид (павулон)	недеполяризующий	0,06-0,1	0,015-0,04
Пипекурония бромид (ардуан)	недеполяризующий	0,04-0,06	0,02-0,03