Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov_Epifanov_V_A_-_2007_g
.pdfзанятийсмышцпорстамиженной |
ороны.Основнымиупражнениямиявляютсяобучение |
|
произворассмышцл,дозировкаьномуаблениюмышечногосокращения,дифференцированные |
|
|
повозможизолирнапряженияоститдельныхванныемышц,произвольноесодружественное |
|
|
включениемимр двухсунокмский |
имическихмышцболее,произвольноенапряжениемышц |
|
празличномполгоженииловынижнейчелюсти.Вболеепоздниесрокипосле( 3 |
-хмес - |
|
резидуальныйпериод), |
когдапаралмышцсменяетсяихпарезомч,иливслучаях,когдаочаговое |
|
поражениемозгасразу |
приводитлишькпарезуразличнойстепенивыраженности,используют |
|
приемыспециальактг мнастикив. ой |
|
|
Показаниямидляихпримененияслужитпоявлепервыхактивныхапряжиепаретичныхний мышцах.
Систематитренировкиобычнодостигаютцелиеск:дв еже |
|
ниевначаленоситформу |
|
кратковвздрагиванияилиеменногопрохо« |
|
- дящейволны»Но.главноедостигнуто |
- определена |
возмволевогосокржностьпаретичнойщениямышцы.Этосамыйтветственмоментактивныйо |
|
|
|
гимнастики.Переключаявниманиебольсоднихупого |
|
ражнеболее( легких)нболееаийтрудные, |
|
сложные,постедобиваютпрогрееннолечении. ссая |
|
|
|
Известно,чтоизтрехвидовмышечнработыпре( ,уступающейдолевающейиудерживающей) |
|
|
|
болеелегкоосуществудержимыва |
|
- ющаяиуступающая.Поэтомупривыполне |
ниипассивно - |
активныхупражненийцелесообразновначвключатьктивноеудерживаниеперемещенной |
|
|
|
мышцы,котороезатемпереходитвактивнуюуступающуюработу.На, ослеримпассивногор |
|
|
|
закрывглазпальцембольнойнияполучаетинструкциюактивноудержать |
|
глазвзакрытом |
|
состоянии,азатмеегодленномоткрыть.Этоупражнениевыполняютвнач..сидя,зале ем |
|
|
|
лежа,когдатрудерживатьверхнеевекоопущеннымВ(.Л.Найдин)Помимо. обычногоприема |
|
|
|
реедукациипотряхива( )упражможноиспенияхл |
|
ьзоватьиштрихование,скольжениепальца |
|
подлинебрюшкамышцыв(моментеенапряжения)Этиприемы. всочетаниизрительным |
|
|
|
контролемзеркало( )позвбольндостаточноляютдобивмунапряжения,затемться |
|
|
|
направленногосслабленияупражняемойми |
|
мическмышцы,кртого,благодаряйме |
|
механичвоздулучшейссктротканеймувиюфику. ют |
|
|
|
Упражнениявизометринапряжедолжнычерескомоднимиизватьсясновных |
|
|
|
методприемовческих |
- содружественным |
|
|
Таблица5.9. |
Лечебнаяфизкультурапривосстанов |
|
|
лениифункцмимий |
Найдин) |
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
Специаупражнениядлямышцьые |
|||
двигательнойнедостаточности |
здорсторонывй |
|
||
|
|
• |
Коррекцияположением |
|
|
|
• |
Обучениеакт |
ивномурасслаблению |
Паралич |
|
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Обучедозированномуиеапряжению |
|
|
|
• |
Обучениедифф ренцированному |
|
- ческоймускулатурыВ(.Л.
Специаупражнениядлямышцьпораженнойые стороны
•Коррекцияположением
•Точечныймассаж
•Реедукация
•Пассивныедв,иженмитдействиярующ мышцы
напряжению
• Изучениесодружественныхдвижений
• Упражнприизменияенном полголовыжении
Парез |
Тежеупражнения,чтоприпараличе |
симметнаппаретичныхяжичнымздоровниеммимыическ.Условиемшцхпрвыполнениих этойгрупражненийпыявляименносимметтсясок,чтращенийичность соблюдениядвухпр:а)адекватносвилнагрузкидляпаремышцтиб)строгогочных соответствияусилиямышцздорстепенирусилопораженныхймышця.
Всеперечисленныеметодпрактемыческиег мнастикивсочетаютсяойчере метопассивныхдвамикоррекциженийположтабл(. 5е.й9)нием.
Борьбассинкинезиями. Подсинкипондвижеезиямиимают,возниодновременнокающиеяс основ.Синискажаюткинезииыминормальнуюработулицевоймускулатуры,мешаютбольному правильновыполнятьзаданноевижение, рядеслучаевделаютневозможнымсокращение определенноймышцы.
Еслиосновноедвижениесопровождаетсядругимимышечныусили,тоследуетобраямни ить этовниманиебольн.Хореошиегозульдарасслтатым дссажбляющий сокращающихсямышц.Инполезгданадавливаносуществляющиемышцы, нкинезии.
Борьбасконтрактурами. Парезлицевоймускулатурычастосопровождаетсяконтрактурой соответствующихмышц.Контрусилактуралваетмметриюспособствуетца синкинезий.
•Сочетанияпассивдвиженийалогичнымиых движениямимышцздорстороный
•Коррекцияположением
•Пассивно-активныеупражнени
•Обучениедиффнапряренцированно
•Обучениедозирован -но,в относительноминимальномунапряжению
•Овладениескорточностными движениями
•Сочетаниедвижениядвухмышечныхгруппболее
•Восстановлестествсинкиениеныхезий
•Симметричноенапряжениепаре
мышц
•Тренировкаприкладныхдействиях
•Увеличениес выносливостилымышц
отреобязательногоует
дуются
ополнительно
возникновению
Внимание! |
Бездлитеупорльеченияконтрактурыногоимеютнденциюпрогрессировать, |
|
ухудшаятрофикупаретичныхмышцзатрудняявосстановлактивныхдвиж. енией |
|
|
Дляпреодолмышечныхконтрактурбольнниярекомв( ендуется |
началеспомеощью,тодиста |
|
затемиса остоятельно)систе |
- матическипроводипальцамирастягдвпоходужениявающие |
|
мышечныхвол,постепекон,отзанятиякзанятиюувеличноприлагаемуюсилу.вая |
|
|
ВзанятияхЛГчащевсегоиспользуютрастягдв жевающие |
ниядвухтипов: |
|
• движенияпальцевнаправленыпротивсториодновремп ложныерастягиваютнно небольшойучастокмышцы,затемрукиврачаперемещнасоседнийуч;процедуруастокются повторяютвсейдлинемышцы;
• одинизпальцеврукиврачафиксирует |
|
мышцыкподлежащтканямиликост,другойим |
- |
растягиваетмышцунанебольшомучасткепоходуволокон;затемподобноевижениеповторяютна |
|
|
|
соседнемучасткемышцы.Обатипадвиженийдополняютдруга.Обычнорекомендуетсяп сле |
|
|
|
одновременрастяженогоия |
мышцы(1 |
-йтип)проводитьрастяжениесоскользящейфиксацией(2 |
-й |
тип). |
|
|
|
ВзанятияхЛГцелесопоиметодбразнользоватьпостизометрическойрелаксацииПИР(), которыйоказывамногосденайствиенейромоторнуюороннеесиск мышцылетнойму:
а) способствуетнормализациипроприоцептивнойимпульсации;
б) устанавливаотношенифизиологическоем пропрждуэкстрацептивнойоцептивной импульсацией;
в) восстанмехторможенияавливанизмы,реализующиесякакнасегментарном,такна супрасегментарномуровнях .
Массаж. Принамечающихсяконтрактуследуетиспользоврмаахиемы,способствующиеажать расслпасокращенныхблениютическимышцпоглаживрастирание( ,легкое,растяжение). Противопоказаны - вибрационныепрразминаниеемы.
Пепроцедуроймассаж ацелес,чтбольнбывбразнокомплекслнилобщетонизирующихй упражнений,включающих - нениякоординац,упражндлямышциплечевогоюния пояса,наклоныголовы.
Такаяподготовкасоздбл етгоприятнпроведенияпредляпосылкимас.У пеажа |
хумассажных |
|
процедурспособствуюттакжефизиотерапевтическиепроцедуры. |
|
|
Массажрекомендуепроводи2 тсяь |
|
-3разавдень. |
Перечисленныелечебно |
-восстановительмероприятия,нач рантыемыесрнпослеыеики |
|
поражлицне,проводиниярвагосистемыеатич |
|
ескиподкрмедикаментознойпленные |
терапиейфизическиметолечен,даустойчивыйютмиклиничесяэффе,способствуюткий общейреа ои.льныхитации
ГЛАВА6ВОССТАН. ЛЕЧЕНИБОЛЬНЫХСВ ТЕЛЬНОЕ |
|
||
ПОВРЕЖДЕНИЯМИОПОРНО |
-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА |
||
Травма - результатвоздействиянаорганизмцелоиликакуюлибоегочастьпреждевсего |
|
||
механтермическихихил фаушиб( ,торов |
рана,переломкости,вывихсуставе,ожог, |
||
отмоид.р).ожение |
|
|
|
Всякаязначительнаятравсмоментасвоеговозникстановитстравматическойения |
|
||
болезнью. |
|
|
|
6ОБЩИЕ.1.МЕСТНЫЕР АКЦИИ |
|
|
|
ПРИТРАВМЕКОСТЕЙ |
|
|
|
Еслипослетравмыорганизмевременнонарушаютсяф |
|
изиологическиеконста,товознтыикают |
|
общиеместныер ,вкоторыхакцииможноразличать: |
|
|
|
• деструктивнуюфазунепосредственнопослетравмы; |
|
|
|
• защитныевосстановительныер ;акции |
|
|
|
• приспособреа( даптациякц); тельныеи |
|
|
|
• компенсаторныереакциив |
ганизме. |
|
|
Изобщихреакцийм жнотметивлияниеперелтрубчьконамастиоставбелковтойплазмы |
|
|
|
крови,нарушобменавеществигормональныеиярасстройства.Подвлияниусиленныхм |
|
|
|
раздражувелколителчвыдивачеадренайстляемоговося,припослетрина |
|
авматических |
|
соствозникотрицаянияхзоетбаланст,ельныйаступметаболическиерасстройствают |
|
||
вследствиегиперфункциикорынадпочечников. |
|
|
|
Всеизменвобменев нияразделяютщнаствфазы4. |
|
|
|
• Перваяф( дренергическиза |
-кортикоидная)продолжается |
до5 -годня,когдапреобладают |
|
дестпроцессуктивн. ые |
|
|
|
• Втораяфаза |
- уменьшгиперфункциянадпочечниковется.Наступаетравновесиемежду |
|
|
процессамисинтезарас.Этоададо8лжается |
|
-10-годняпослетравмы. |
|
• Третьяичетвертаяфазы |
- преобладание анаболичепроцес,начинаетсякихов |
||
восстановительныйпериод,усиливдеятельноандрогеновтся,азотныйбалстань овится |
|
||
положительным,задерживаеорганизмекалий.Этотпроцидсявтетпослчениессдующих |
|
||
дней. |
|
|
|
Когдатравмаболеетяжелая,напервы |
|
йпланвыступаютрасстройствакровообращения,резко |
|
уменьшаколичциркуетсяство |
|
- лирующейкрови,падаартериальноедавлениеаноксия( |
|
организма),вознишок. ает |
|
|
|
Общепаявленияпритяжелойологическтравмекосвобразовлияютннымнарегенеративные процесвпоследующихыфазахзаживленияперелтрубчакостей.мовЕс,ыхчтоесвэ венноом процеучаимягкиествуютсеткани,окружающиекость:мышцы,сосуды,нервы.Репаративные
процессыстеогенезатакжеподчиняюобщимпроце,котсформулированыорыеясам в следующбиологическихпринципах:
•репаративноцессподчиндействиюзаконовыфизиологическогоныостеогенеза;
•патологичепроцесвкостяхввосстановительнойыкиефазетакжераз соответствиииваются физиологическимостеогенезо;
•привосстановленииструктурытканейорганов,частноко,сутейстипозвоночникаавов, проявляетсягене ическоеремлениеформообразованию;
•экзогенныенегативныефактомогутнарзаконыушфизиологичтьостеп слегенезаского травмыкостей.
Приняторазличапериостальнуючетыречастимозоли: наружную( );эндостальнуюиликостно |
- |
мозговуювнутрен( );интермедиарную, епосреююсоединяющуюотлственнокостей; мки |
|
параосс,называемуют мускулярной«льнуюкже»Пер. возниначальномягк, етя |
|
неполноценнаясточкизренияопорфу,беспорядочноойкции |
-волокнистаяилигрубопучковая |
костнаяткань,котораялишьвходеперестройкимозолизамещаетсязрепластинчатойкостью. |
|
Перестройкаокончательнойдефинитивной( )мозолипродолжамесяцыдажгоды. тся |
Она |
заключаетсявтом,чтопервоначально |
- никшаягрубопредварительнойпучковаястьмозоли |
рассасывзамещаетсясяи пл коинчатымиструкными.Прэ меняетсяурамиомвся |
|
архитетакмозоли, какн ковыеникаструктурыныевозникаютполномсо |
ответствии |
условиямимеханическойнагрузки |
|
накостьвсе(частимоз,наколинагрузкаторыенепадает,рассасываются). |
|
Репароцессидутативпла,еслинынеомернонарушаютсяпозитираздражителивзонные перелома:
1.Местноекровоизпосласептичедующвоспалениеияние. ское
2.Разрывиотслоениенадкостницы.
3.Сокращенсоздающеемышц, физи« к логическуюм»прправессрепозиции.льной
Физикологическаямпрессия |
- эторефлектфизиреакцияорнаялогическаямы |
шцнатравмукости. |
|
Каккомпредистракця,таки приправильномяопредменфазелниимогутлченнойия |
|
|
|
бытьполезнымидлябольного. |
|
|
|
4. |
Попаданиекостныхфрагментовзонуповреждения. |
|
|
5. |
Возниузнекробиойновезонынаконцахиеотическойломко |
|
в.Клиническиразличаютчетыре |
стадиисращениякостипосле перелома:
1-ястадия - первичноеспаяние« »отломков( рвые3 |
|
-10дней)Отломки. подвижнылегко |
|
|
смещаются. |
|
|
|
|
II-ястадия - соединениеотлп мковсредствоммягкоймозоличерез( 10 |
|
-50днейиболее |
после |
|
травмы). |
|
|
|
|
III-ястадия - косращениетноеотломковчер( 30 з |
|
-90днейпослетравмы)Оконч. этойстадниие |
|
|
харакотсутстверизуетсяэластобластиповремчностибезболезненностьюжденпрприя |
|
- |
||
ложенсилынекот.Коэтрнцупеойгорентгениода |
|
олопределяетсяигичсращекостныхие |
|
|
отломков,чтослужитпоказаниемдляпрекращенияим .обилизации |
|
|
|
|
IV-ястадия - функциональнаяперестройкакости.Кл нико |
|
-рентгенологическивыявляютсяпризнаки |
|
|
прочнконсотйзрелидацииомккостью. йв |
|
|
|
|
Говоряпроц |
ессахзаживлпер,нелограничитьнияомаьзявопросамирегенерациикостнойя |
|
|
|
ткани.Прпереломечащевсеговрачиимдесбоменееютлоилисерьезнойтравмойтканейи |
|
|
|
|
органов,окружающихперелом, |
- повреждениемышц,апоневрозов,артериальныхнервных |
|
||
стволови,наконец,суставов.Особеннострадаетприэтоммышечнаяткань.Этоимеетбольшое |
|
|
|
|
значение,таккакдлявосстафупострадавшегоновлениякцийорг( ,примернаконечности) |
|
|
|
|
необходисвоевремензаживлениемышечнойткани.Прразрывахоемышц,возник |
|
|
ающихв |
|
связипереломомблизлежащейкости,мышцырегенерируюткакспецифтканьпрусловиическая |
|
|
|
|
раноначатыхдвижений.Мышэлразвиваютсячныементы |
|
|
|
|
изсохранившихсяклетоксаркп лдияниемфункциональеммынагрузки.Движеданноиемй случаеигрольспецифическогоаетраздражителя.
Напро,длипокойтивельныйпериодзаживлениммоб( ,постирлизацияе,отрицаниежимльный больнымфизическихупражне ндругихйсредствЛФК)ведеткзаполндефектовнию соединительнойтканью,превращающейсяплотныйрубец,фиксирующийдальнейшем ретрагирмышцывтомс ствк, аноторомяныеаходилисьивпервыемомпосленты
перелома.Сократившиесяфиксирова нныерубцоммышцывпоследствииподвеатрофиигаются теряютокончательнокаксвоюфиз,такифизическуюсократимостьлогическуюсхема( 6.1).
Схема6.1. Патофизиологическиемеханизмыпоследствийтравмы
Внимание! Присвоевременномприменениидвижср( ЛФКдстваминия)скореевосстанавливается ииннервацияушибленных,травм.ышцированных
Регенерацияфасций,сухо |
жильныхрастяженийвобластиприкреплемышечволоконтакжеияых |
|
происходразличновзависит |
- мопокоястиилидвиженияповрежденнойконечности. |
|
Приполномобрывкикоеапоневротфасцтканисрастаютсяальнческгрубымой |
|
|
соединительнотканнымрубцом, |
который |
|
черезнекоторвремяупл,сморщиватняетсядальн,фиксируяокружающиетсяйшемткани, |
|
|
ограничиваетсязатрудняетдвижен.Такпропридлительнойсходитяфиксацииконечностивгип |
- |
|
совойповязке.Иначеобстоитд, ло,слификсируяотлкосмки |
тивытяжениемилиодносуставными |
|
гипсовышина,ортезами,мыпредоставляеммышцамвозможностьдвижения.Постотяганная |
|
|
(прискелевытяжении)тутномявляетсяформирующраздраж,способствующимтелем |
|
|
развитиюэластическэлемсо динительнтовх |
- нотканногорубца.Благсводаряему |
|
динамическомудействиютягадаетнаправлесоединительнотэластичес( )волокнам. иманным |
|
|
Вформиркости,атакжев бразованиимозолимеетбольшоезначениемеханический |
|
|
фактор.Известно,чтосилыдействующиеперпе |
ндикуляплоскостипер, ноелома |
|
благоприятпроцесмозолеобс,асилытвуютрасре, азовяижвращающиеущиеен, ния неблагоприятнырис(. 6.1).
Рис. 6.1. Схемамехсил,действующихническихобластиперелома: |
- силадавления;б |
- сила |
||
растяжения;в |
- ротацсила;гонная |
- режущаясила |
|
|
Изанализапроцессоврегенерразличныхтк,поврежднейцииприпереломеконечностейнных, |
|
|
|
|
видно,какуюважнуюрольиграетактивнсостояние |
- двифункциональнаяжениенагрузка |
|
|
|
пострадавшегооргана. |
|
|
|
|
Применениедозированнойфизическойнагрпоказаноузкиже1 |
-йиособенновоII |
-ойфазе |
||
заживленияперелома.Воздействуячерезкоруголовногомозганаподкорковыецеинвесьатры |
|
|
|
|
нервномышечныйаппарболь,заЛГусиливаютятияогогиперемию,способствую |
|
|
трассасыванию |
|
продукраспада.Кртони, мегоусиливаютоттоквенознойкровилимфыприток |
|
|
|
|
артекр.овииальной |
|
|
|
|
Схема6.2. Патофизиологияскелетныхмышцприфизическихнагрузках
Последнее необходимодляпитанияростамолодойэмбриотканикаквпериодальной размноженклеток,такивперихдиодффереяиразвитияосмежкостногоовногоцации
вещес.Прикровиускоряетваокктивфизикорует -химическпроцес, ивсходящиеы растущей идифференцкостнойткан.Образованиерующейсяотлсолкальцияжние фосфоранаступбыстрееираспределетихидетболеправильно.ение
Особеннзначениепридозированнаябретанагрузкапеперестройкириодкости.Кдв жениям мышц,вызывающих дозированноесокиращенсслабл,присопостепеннаяендиняется нагрузканиж( коне),чтоимеейчнбозначениесльшоет впериодукрперплениястройки мозолисхема( 6.2).
Такимобразом,припомощиразлсредствЛФКчмынтолькоыхоздейству |
емна |
костеобразовпроцессы,ноисохраняем, звиваемтельныеукрепляемусловныедвигательные |
|
рефлексы,темсамымспосонаиболееыстрполномуствуясстановлению |
|
трудоспособности. |
|
6ОБЩ.2.ПРИНЦИПЫЛЕЧЕРЕЛОМАКОСТЕЙНИЯ
Перелом - нарушенцелостикости,настувнезапноающеевлияниемодмеханическойтравмы.
Основнаязадачалюбогометодалечп реломовния - нетолькосращениеотл,номков непременнфункцивосст.Главне принципновлльлеченияыйоеможносформулироватьние такимобразом:функциональныйрезультатчерезанатомический.
Общиепринципыл череломовния.
•Выборметодалечп релопределяетсяниямабщимсост ,льногоегояниемв зрастом, характеромилокализациейповреждения.
•Репозицияотломковобеспечивает осстановлениедлиныформыконечности,создает предбыляпоссращениятрейшегоылкинаиболееполногов сстафу.новлениякции
•Вправленныеотлдонаходитьсялжнымкификсирполдокованнжестращения.ииогом
Неподвижностьзонеповремо денияет |
бытьдостигтремянметодамиутаовными |
- |
фиксацэкстензионным, оперативным. |
|
|
• Принципыфункциональногосредствами( ЛФК,процедуфиздр.отерапии)анатомическогоами |
|
|
восстановленприлечп релониивзаиивзаимозависимыя связаны;ихпротивопоставление |
|
|
недоп.Подфункцистимометодомлечениянальследуетпосвоевремеиматьым |
|
нн(ое |
слишкомранзапоздалоенее)применактив,безболезненныхдвиженийиесус(тавах |
|
|
вовлечениемвозможнобольшегоколичествасуставов),ранних,ритмичныхсокращений |
|
|
расслабленмышциммобсегментаилизированногойконечнприусл стивии |
|
можно |
максимточнатогольносопмическогоотломкставленияобеспечениялной |
|
|
непоихдковижстногоращеотломксти.Прналиягиоповязкижесовойнаконечностьии |
|
|
(на,припермкостейголениломахр)больномуразрешходитьвнсачалеется |
|
неполной |
нагрузкойногупри(помощикостылей,трос),азаиполнойиемнагрузкойповрежденную |
|
|
конечность, испыприэникомывболейа,мышцыкихябедраиголенипод(повязкой)будут |
|
|
напирасслаблятьсяягаться.Давлениенаотломкипри(поперечн |
|
ыхперел)попроосимахдольной |
конечнприходьбеп смогаеттиближениюотломковслужитфункциональнымраздражителем |
|
|
местаперел.Такметодлечениямайпредупреждает |
|
|