- •Table of Contents
- •Глава 1. Депрессия в нашей жизни 8
- •Глава 2. Природа депрессии 17
- •Глава 3. Проявления депрессии 31
- •Глава 4. Психотерапия депрессии 52
- •Глава 5. Лекарственные средства 89
- •Annotation
- •Глава 1.
- •Введение
- •Глава 1. Депрессия в нашей жизни
- •Иголка даже в стоге сена — это может быть больно!
- •«Рак XXI века»
- •Подвох вселенского благополучия
- •Саморазрушение
- •Самоубийство — безысходность или бессмыслица?
- •Доктор просто против депрессии
- •Глава 2. Природа депрессии
- •Разрыв сердечной связи
- •Острая психическая травма
- •Случай из психотерапевтической практики: «Уходя — уходи»
- •Охрана, ставшая заточением
- •Возбуждение и торможение
- •Истощение нервных клеток
- •Депрессии бывают разные…
- •Механизмы депрессии
- •Глава 3. Проявления депрессии
- •Тест на депрессию
- •Телесные недуги и депрессия — связаны или нет?
- •Основные симптомы депрессии
- •Сниженное настроение, чувство уныния, подавленности, тоски
- •Литературное свидетельство: «Круг моего бессилия замкнулся…»
- •Утрата интереса, способности испытывать удовольствие
- •Снижение энергичности, активности, повышенная утомляемость
- •Дополнительные симптомы депрессии
- •Трудности при необходимости сосредоточиться, удерживать внимание
- •Снижение самооценки, возникновение чувства неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения
- •Мрачное и пессимистичное видение будущего
- •Идеи или действия по самоповреждению и суициду
- •Нарушения сна
- •Литературное свидетельство: «Всевозможные опасности»
- •Изменение аппетита
- •Случай из психотерапевтической практики: «Блинчики с лимоном»
- •Снижение либидо
- •Случай из психотерапевтической практики: «Непутевая жизнь»
- •Соматические жалобы без органических причин, а также ипохондрическая настроенность
- •Историческое свидетельство: «Депрессия в лицах»
- •А не пора ли мне к доктору?
- •Глава 4. Психотерапия депрессии
- •Как разоблачить тревогу (или архимедова задачка)
- •Ужас катастрофы
- •Череда проблем
- •Мы за ценой не постоим!
- •Как избавиться от депрессивных мыслей (или степь да степь кругом…)
- •Холодный плен
- •Случай из психотерапевтической практики: «Кто здесь думает?!»
- •Инвентаризация депрессии
- •Обманный маневр
- •Никогда себя не жалейте!
- •Как обмануть депрессию (или делу — время!)
- •Время — к порядку!
- •«Ежедневник»
- •Хватит бегать!
- •С девяти до двенадцати — подвиг!
- •Как найти психологическую опору (или человек хороший — и жизнь хороша!)
- •Лучшее подкрепление
- •Блаженное слово — «довольно!»
- •Изменим отношение
- •Как избавиться от чувства вины (или не врать самим себе)
- •Изобличим манию величия
- •Случай из психотерапевтической практики: «Грехи молодости»
- •Дайте вольному волю!
- •Глава 5. Лекарственные средства
- •Зачем нужны лекарства?
- •Они принимают антидепрессанты
- •Что такое антидепрессанты?
- •Выбор терапии
- •Не грусти — есть средство!
- •Правила приема
- •Заключение
Литературное свидетельство: «Всевозможные опасности»
В своей книге «Как избавиться от тревоги, депрессии и раздражительности» я рассказал историю Конрада Лоренца — выдающегося исследователя поведения животных, лауреата Нобелевской премии и вообще замечательного человека. Как выясняется, он также страдал достаточно тяжелой депрессией, которая, впрочем, выражалась у него в основном нарушениями сна. Вот что он пишет об этом в своей знаменитой книге «По ту сторону зеркала».
«Когда я, как со мной обычно бывает, просыпаюсь на некоторое время в очень ранние часы, мне приходит на память все неприятное, с чем мне пришлось столкнуться в последнее время. Я вдруг вспоминаю о важном письме, которое давно уже должен был написать; мне приходит в голову, что тот или другой человек вел себя в отношении меня не гак, как мне хотелось бы; я обнаруживаю ошибки в том, что написал накануне, и прежде всего в моем сознании возникают всевозможные опасности,которые я должен немедленно предотвратить. Часто эти ощущения так сильно осаждают меня, что я, взяв карандаш и бумагу, записываю вспомнившееся мне обязанности и вновь открывшиеся опасности, чтобы их не забыть. После этого я снова засыпаю, как будто успокоившись; и когда в обычное время просыпаюсь, все это тяжелое и угрожающее представляется мне уже далеко не столь мрачным, и к тому же приходят на ум действенные предохранительные меры, которые я тут же начинаю предпринимать».
Остается отметить, что этот поистине легендарный человек, страдавший депрессией, не поддался и не сломался под ее натиском. Он всю жизнь боролся (что видно и по этому отрывку из его книги) за свое душевное здоровье, за свое право жить счастливой и полноценной жизнью, что вызывает к нему еще большее уважение, нежели даже его действительно блистательные открытия в области психологии животных.
Изменение аппетита
Когда мы говорим, что аппетит при депрессии может меняться в любую сторону, это, наверное, кажется странным. Но если знать, как устроен наш организм, то это даже логично. Действительно, у человека, страдающего депрессией, аппетит может и увеличиваться, и пропадать. Утрата аппетита, с одной стороны, объясняется преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения в мозге, поскольку под затормаживание попадают и те центры мозга, которые отвечают за чувство голода.
С другой стороны, в дело включается вегетативная нервная система — та часть нервной системы человека, которая отвечает за регуляцию работы всех внутренних органов тела. Тревога усиливает отдел вегетативной нервной системы, который подавляет работу системы пищеварения (это так называемый «симпатический отдел» вегетативной нервной системы). Если организм находится в тревоге, то у него избирательно усиливается работа только тех органов, которые необходимы живому существу, чтобы спастись от опасности, — активизируется работа сердца, повышается артериальное давление, изменяется ритм дыхания и т.п. Для бегства и нападения желудок не нужен, а потому в эти периоды его работа просто приостанавливается.
Человек, у которого развилась острая депрессия (например, как реакция на тяжелый стресс), может потерять до 10 кг в течение одного месяца. А количество утраченных килограммов в каком-то смысле может рассматриваться как критерий тяжести депрессивного расстройства.
С полным брюхом думается тяжело, но зато лояльно.
Габриэль Лауб
Впрочем, увеличению массы тела при депрессии, как это ни парадоксально, мы также обязаны этому второму из двух описанных механизмов. Тут возникает своеобразная коллизия. Если человеку, страдающему депрессией и пребывающему в состоянии тревоги, все-таки удается что-нибудь съесть, то может возникнуть следующая ситуация. Поглощаемая им пища воздействует на соответствующие рецепторы, что приводит к активизации мозговых центров, отвечающих за пищеварение. Инициатива, что называется, идет снизу.
Активизация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (являющегося антагонистом симпатического отдела, активизирующегося при тревоге) снижает симпатические влияния. Кровь, образно выражаясь, оттекает к желудку, снижается частота сердцебиений, нормализуется артериальное давление, а это автоматически приводит к снижению чувства тревоги. Таким образом, прием пищи может стать своего рода защитным механизмом, уменьшающим тревогу. Человеку становится легче, и в его мозгу формируется такой рефлекс: если ты ешь, тебе становится лучше.
В результате человек, страдающий депрессией, набирающий иногда до двух-трех десятков килограммов за полгода, может обратиться к врачу с жалобами на жор, а не на депрессию. И не стоит удивляться тому, что обычное время для приступов жора у таких пациентов — ночное, когда тревога грозит вот-вот пробудиться и нарушить сон. Причем в качестве излюбленных «пищевых противотревожных средств» ими используются хлебобулочные изделия, которые способны быстро разбухнуть в желудке и оказать таким образом максимальное воздействие на соответствующие рецепторы, а также традиционные раздражители пищеварительной деятельности — специи, приправы или, например, лимон.
Наконец, не обходится здесь и без желания себя порадовать: человек пытается поднять себе настроение, налегая на еду. В скором времени, по мере развития депрессии и утраты способности к ощущению удовольствия, соответствующая цель уже не может быть достигнута таким образом. Но человек продолжает жевать «на автомате», якобы отвлекаясь от тяжелых дум.