otvety_khirurgia / 24 / 3 Абсцесс дугласова пространства

Билет 24 Вопрос 3. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова про­странства) локализуется в наиболее низком отделе брюшной полости — в области малого таза. Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппендицит, гнойные воспалительные процессы при гинекологических заболеваниях. Несколько реже абсцесс прямокишечно-матового углубления является следствием перенесен­ного распространенного гнойного перитонита.

Клиническая картина и диагностика. Больные предъ­являют жалобы на постоянные боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. При выраженной воспалительной инфильт­рации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать зияние ануса, недержание кала и газов, дизурию. Колебания темпе­ратуры тела достигают 2—3 °С с повышением ее до 39 °С и выше. При пальпации живота, как прави­ло, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюш­ной стенки и перитонеальных сим­птомов. Лишь при большом скоп­лении гноя (1 л и более) и распро­странении воспаления по брюшине в проксимальном направлении по­является мышечная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее пе­редней стенки, резкую болезнен­ность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при исследовании через влагалище можно вы­явить нависание его заднего свода, резкую болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно ориентировочно определить размеры абсцесса. В анализе крови также выявляют при­знаки, характерные для гнойного процесса. В качестве диагностической процедуры используют УЗИ, пункцию заднего свода влагалища у женщин или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наи­большего размягчения инфильтрата.

Лечение. Под наркозом осуществляют насильственное расши­рение ануса, через переднюю стенку прямой кишки абсцесс пункти­руют и вскрывают по игле, введенной в его полость. В образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку.