Определение этилового спирта

— наличие отдельных признаков действия алкоголя (например, таких как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, поло­ жительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетании с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявление алкоголя в выдыхаемом воздухе не менее, чем двумя различными ме­ тодами (например, показания прибора ППС-1, индикаторных тру­ бок «Контроль трезвости» и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном двукратном проведении этих проб с интервалом в 20—30 минут;

— наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с положительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20—30 минут (на приборе ППС-1, с помощью индикаторных тру­ бок трезвости и трубок Мохова-Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

3. Алкогольное опьянение.

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый син­ дром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение сви­ детельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуаль­ ной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуля­ ции, двигательные нарушения, запах алкоголя из рта и положитель­ ные химические реакции на этиловый спирт.

В зависимости от характера и выраженности клинических прояв­ лений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на ос­ новании выявления следующего симптомокомплекса:

— незначительные изменения психической деятельности (на­ пример, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмо-

40

циональная неустойчивость, затруднения при концентрации внима­ ния, отвлекаемость и др.);

—усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, иньекцированность склер, повышенная потливость, та­ хикардия и т. д.);

—отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изме­ нения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная про­ ба Ташена);

—запах изо рта;

—положительные химические реакции на алкоголь. Концентрация алкоголя в крови от 1,0 до 2,0%о.

б) алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

—выраженные изменения психической деятельности (поведе­ ние, сопровождающееся нарушением общественных норм, непра­ вильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрес­ сивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными вы­ сказываниями, эйфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т. п.);

—вегетативно-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вя­ лая фотореакция);

—двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нару­ шения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

—резкий запах изо рта;

—положительные химические пробы на этиловый спирт. Содержание алкоголя в крови свыше 2%о.

в) тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

41

—тяжелые нарушения психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступ­ ность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, от­ рывочные бессмысленные высказывания);

—выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость,

вряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

—тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (не­ способность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

—резкий запах алкоголя изо рта;

—положительные химические пробы на этиловый спирт. В кро­

ви, как правило, свыше Ъ%о алкоголя.

г) алкогольная кома диагностируется при:

—отсутствиии признаков психической деятельности (бессозна­ тельное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

—тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроиз­ вольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

—тяжелых нервно-мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

—резком запахе алкоголя;

—концентрации алкоголя в крови свыше 3—4%с.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьяне­ ния и тем более алкогольной комы является абсолютным показате­ лем для оказания медицинской помощи.

Примечание. При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключе­ ния о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови, полу-

42

ченные только газохроматографическим методом, а также описан­ ные в медицинской карте стационарного больного симптомы в про­ цессе динамического наблюдения.

4. Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или дру­ гими веществами.

Наличие клинических симптомов опьянения при отсутствии за­ паха алкоголя изо рта и отрицательных химических проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими средствами, психотропными и другими одурмани­ вающими веществами.

В этих случаях для подтверждения диагноза наркотического или токсиманического опьянения наряду с подробным описанием кли­ нических симптомов опьянения необходимы результаты химикотоксикологических исследований, подтверждающие потребление освидетельствуемым конкретного вещества, оказывающим наркоти­ ческое или токсикоманическое воздействие, и на основании которых выносится заключение о наркотическом опьянении или опьянении, вызванном потреблением психотропных и других одурманивающих средств.

5. Трезв, имеются нарушения функционального состояния, требу­ ющие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Одной из задач медицинского освидетельствования является своевременное отстранение нетрезвого человека от работы. Однако при освидетельствовании могут быть выявлены и другие, не обуслов­ ленные нетрезвым состоянием, расстройства здоровья, повышаю­ щие риск возникновения несчастных случаев при работе, связанной с источниками повышенной опасности.

Выявление таких состояний является медицинским показанием для отстранения освидетельствуемого лица от деятельности, связан­ ной с управлением источником повышенной опасности по состоя­ нию здоровья.

Показанием к отстранению от работы с источником повышен­ ной опасности служит выявление симптомокомплексов острых и обостренных хронических заболеваний, переутомления или других выраженных нарушений функционального состояния, сопровожда-

43

ющихся снижением работоспособности и повышением риска воз­ никновения несчастных случаев.

О нарушениях функционального состояния могут свидетельс­ твовать:

—изменения в психической сфере (нарушения восприятия, со­ знания, ориентировки, мышления, выраженные эмоционально-во­ левые нарушения, сонливость);

—вегето-сосудистые нарушения (повышение температуры тела, одышка, выраженная тахикардия или брадикардия, появление нару­ шений ритма сердца, не свойственные для освидетельствуемого вы­ раженные повышение или снижение артериального давления, выра­ женный тремор век, языка, конечностей);

—нервно-мышечные расстройства (нарушения походки, неус­ тойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении координаторных проб, заторможенность реакций, появление нистагма, жалобы на головокружение, резкую головную боль).

Помимо собственно нетрезвого состояния, в ходе обследования испытуемых нередко диагностируются синдромы, обусловленные предшествующим потреблением спиртных напитков, при которых, однако, этиловый спирт в организме не обнаруживается. Поскольку заключение о состоянии освидетельствуемого может выноситься только на момент их обследования, необходимых данных для ус­ тановления нетрезвого состояния в указанных случаях не имеется. Однако выявление признаков нарушений функций, которые пред­ положительно могут быть обусловлены предшествующей алкоголь­ ной интоксикацией; но не являются строго специфическими и могут иметь место и при различных заболеваниях и состояниях, и своевре­ менное отстранение освидетельствуемого от работы с источниками повышенной опасности имеет немаловажное профилактическое значение без уточнения в заключении конкретной причины, вызвав­ шей расстройства. Вопросы трудоспособности решаются в общем порядке.

Результаты освидетельствования сообщаются обследуемому сра­ зу же по окончании обследования. Лицам, доставившим освидетель­ ствуемого для определения факта употребления алкоголя или состо­ яния опьянения, выдается на руки «Протокол». При отсутствии со-

44

провождающего лица «Протокол» высылается в адрес направившей организации по почте.

Копия «Протокола» остается в учреждении здравоохранения, где произведено освидетельствование, и хранится в порядке, установ­ ленном для медицинских карт стационарного больного.

Каждый случай освидетельствования для установления факта упо­ требления алкоголя и состояния опьянения фиксируется в «Рабочем журнале кабинета экспертизы» (форма № 450/у). Журнал хранится в течение 5 лет.

При необходимости повторное освидетельствование может быть проведено на основании письменного заявления освидетельствуемого с изложением обстоятельств обращения на освидетельствование и только при наличии документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого.

Резюме

1. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения лиц, которые не свя­ заны с управлением транспортным средством назначается в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную административную ответственность за:

—потребление алкоголя, либо пребывание в состоянии опьяне­

ния;

—распитие спиртных напитков на работе;

—при травмах, связанных с опьянением;

—в случаях, когда состояние опьянения может быть расценено, как грубая неосторожность потерпевшего, содействовавшая возник­ новению или увеличению вреда, и может повлечь полную матери­ альную ответственность за причиненный вред в связи с исполнени­ ем трудовых обязанностей и т. п.

2.Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения проводится в специа­ лизированных кабинетах наркологических диспансеров (отделений) врачами психиатрами-наркологами или в лечебно-профилактичес­ ких учреждениях врачами психиатрами-наркологами и врачами дру­ гих специальностей, прошедших подготовку, как непосредственно в

45

учреждениях, так и с выездом в специально оборудованных для этой цели автомобилях.

3. Освидетельствование проводится при наличии:

а) направления работников правоохранительных органов, а так­ же должностных лиц предприятий, учреждений и организаций по месту работы обследуемого;

б) по письменному направлению работников правоохранитель­ ных органов или лично от сопровождающего представителя право­ охранительного органа;

в) по личному обращению без официального направления. При этом освидетельствуемый обязан представить документ, удостоверя­ ющий личность и письменное заявление с подробным изложением причины его просьбы о проведении обследования.

4.Врач (фельдшер), производящий освидетельствование, состав­ ляет «Протокол медицинского освидетельствования для установле­ ния факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (далее «Протокол») по установленной форме № 155/у в 2 экземплярах.

5.Основой медицинского заключения о состоянии освидетельствуемого служат данные комплексного медицинского исследова­ ния, включающие клиническую картину и результаты лаборатор­ ных анализов вьщыхаемого воздуха и биологических жидкостей. Лабораторные исследования (выдыхаемого воздуха, мочи, слюны) при проведении освидетельствования являются обязательными.

6.При освидетельствовании для установления факта употребле­ ния алкоголя и состояния опьянения во всех случаях осуществляется исследование выдыхаемого воздуха на присутствие этилового спирта.

7.Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе используются технические средства, поверенные в установ­ ленном Федеральным агентством по техническому регулированию

иметрологии порядке, тип которых внесен в Государственный ре­ естр утвержденных типов средств измерений, и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется в установленном порядке. Анализ выдыхаемого воздуха проводится два раза при помощи одно­ го из технических средств измерения (алкотестеров), проведенного

синтервалом 20 минут, или при применении не менее двух разных технических средств индикации (например, индикаторные трубки

46

«Контроль трезвости», индикаторные полоски «Алко-Скрин» и др.) с

использованием их обоих при каждом исследовании, проведенном

синтервалом 20 минут.

В«Протоколе» должно быть указано название прибора (метода),

спомощью которого проводилось определение алкоголя в выдыхае­ мом воздухе, заводской номер технического средства и дата его пос­ ледней поверки.

Выбор технических средств измерения для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе в каждом конкретном случае определяет врач (фельдшер), проводящий освидетельствование.

8.Анализ крови проводится только при необходимости прове­ дения освидетельствования лицам, поступившим в больницы, при травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессозна­ тельным состоянием больного, затрудняющим выявление клини­ ческих симптомов опьянения. При этом основой для заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении освидетельствуемого являются результаты количественного определения алкоголя в крови, полученные только газохроматографическим методом, а так­ же описанные в медицинской карте стационарного больного симп­ томы в процессе динамического наблюдения.

9.Характер и последовательность проведения биологических проб определяется врачом (фельдшером) в зависимости от особен­ ностей клинического состояния обследуемого.

Втех случаях, когда состояние испытуемого не позволяет осу­ ществить освидетельствование в полном объеме (тяжелая травма, бессознательное состояние) для определения состояний, связанных

спотреблением алкоголя, обязательно проводится двукратное (с ин­ тервалом 30—60 минут) количественное исследование на алкоголь не менее двух биологических жидкостей организма (кровь, моча, слюна).

10.Врач при составлении заключения, на основании критери­ ев, изложенных в методических указаниях по медицинскому осви­ детельствованию для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения должен установить одно из следующих состо­ яний:

— трезв, признаков потребления алкоголя нет;

47

4. Технические средства индикации и измерения

Как указывалось выше, для проведения освидетельствования на состояние опьянения должны применяться технические средства ин­ дикации и измерения, зарегистрированные и разрешенные МЗиСР РФ для использования в медицинских целях.

Свидетельством того, что техническое средство признано в ка­ честве изделия медицинского назначения, является регистрационное удостоверение, которое выдается Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ. Срок действия удостоверения, выданного на медицинскую технику, действует Шлет.

Для проведения количественного определения этилового спирта в выдыхаемом воздухе применяются технические средства, тип кото­ рых внесен в Государственный реестр средств измерений, и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется с периодичнос­ тью, установленной Государственным комитетом РФ по стандарти­ зации и метрологии. Срок действия такого сертификата 5 лет.

В настоящее время в свободной продаже имеется огромное ко­ личество индикаторов и электронных приборов, применяемых для освидетельствования с целью установления наличия и количествен­ ного определения этилового спирта в выдыхаемом воздухе.

При приобретении этих средств необходимо обратить внимание на наличие следующих документов:

—регистрации изделия в МЗСР РФ;

—регистрационного удостоверения Госстандарта России;

—инструкции по медицинскому применению;

49