3_Звукові методи дослідження в клініці. Вивчення роботи аудіометра

Персональний комп’ютер, аудіометр Sound Generate, бланки аудіограм,

навушники Sven GD-750.

Теоретичні відомості

Органом сприйняття і аналізу пружних коливань середовища являється слуховий аналізатор – вухо людини. В результаті тривалої еволюції орган слуху людини набув складну структуру, яка забезпечує сприйняття звукових коливань в діапазоні від 16 до 20000Гц.. Слухові подразнення, що сприймаються корою великих півкуль головного мозку надзвичайно багатогранні. Вухо людини може розрізняти висоту, гучність та тембр звуку, а також напрям поширення і відстань до джерела звуку. Разом з тим, індивідуальні можливості вуха змінюються в широкому діапазоні і нерідко понижуються з віком. Зокрема, при порушенні рецепторних клітин у результаті вікової дегенерації або патологічного процесу погіршується сприйняття звуку на високих частотах.

Кардинальним методом дослідження слухового апарату людини є тональна порогова аудіометрія, яка широко використовується в клінічній і поліклінічній практиці для дослідження органів слуху. Величина порогу слухового відчуття і її залежність від частоти являється важливим діагностичним фактором, який дозволяє в ряді випадків визначити локалізацію патологічних змін органів слуху. Крім того це важливо і для розуміння різних діагностичних методик: аускультації, перкусії, фонокардіографії , для розуміння дїї на органи людини інфразвуку і шумів.

Залежність рівня інтенсивності звуку від частоти, який сприймається людським вухом як звук однакової гучності із звуком на частоті 1000 Гц називається кривою рівня гучності. Важливе значення має крива нульового рівня гучності (поріг слухового відчуття), яка дає залежність I0 від частоти .

При погіршенні слуху крива порогу слухового відчуття буде розташована вище від нормальної.

На кожній частоті різниця рівня інтенсивності в патології і нормі відповідає різниці рівня гучності , тобто відчуття одного й того ж звуку в нормі і патології . Ця різниця в нормі і патології називається втратою слуху. Втрата слуху - це зниження рівня гучності

Рис.9. Структурна схема аудіометра АП-2 Блок живлення; 2- генератор звукових коливань; 3- регулятор рівня

інтенсивності; 4-перемикач частот; 5-перемикач навушників; 6-навушники звукової провідності; 7-вібратор кістковий

сприйняття пацієнтом звуку даної частоти (рівня інтенсивності) по відношенню до норми.Втрату слуху прийнято оцінювати по підвищенню рівня інтенсивності в порівнянні з нормою. Так як дослідження проводиться на рівні порогу слухового

11

відчуття, то метод називається пороговим, а оскільки вимірювання проводиться на чітко визначеній частоті, то метод називається тональним.

Таким чином метод тональної порогової аудіометрії - це метод дослідження слуху пацієнта, який ґрунтується на визначенні втрати слуху по підвищенню рівня інтенсивності, який відповідає рівню слухового відчуття у порівнянні з нормою. Для оцінки втрати слуху будується аудіограма. Аудіограма - це графік, який показує втрату слуху в децибелах в залежності від частоти коливань. Блок-схема аудіометра приведена на мал.9.

В роботі для зняття аудіограми використовується генератор звукових коливань

Sound Generate.

Аудіометр Sound Generate генерує частоти чистих тонів: 125, 250, 500, 100, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000Гц. Зміна рівня інтенсивності здійснюється дискретно через 5 1,5дБ. Нульове положення шкали “Понижение слуха, дБ” для всіх частот відповідає порогу слухового відчуття.

Порядок виконання роботи

1. Запустіть програму Sound Generate командою головного меню: "ПУСК-

Программы-18_10_11-Sound_Generate. Натиснути кнопку STOP (рис. 10)

Рис. 10 Вигляд вікна програми Sound Generate.

12

1-кнопка пуск.

2-кнопка зупинки генерації сигналу.

3-повзунок регулятора гучності.

4-вікно встановлення частоти генерації сигналу

5- вікно встановлення частоти генерації імпульсів.

6-вікно графічного представлення генерованого сигналу.

2. Запустіть програму Master Volume (рисунок 11.) і переведіть регулятор балансу у крайнє ліве положення.

1.

Рис.11 Вигляд вікна програми Master Volume.

1-регулятор балансу.

3. Пацієнту одягнути навушники (переконатися, що ролик регулятора гучності встановлений на максимальну гучність рис.12), за допомогою регулятора (4,рис.10) встановити частоту 1000 Гц і за допомогою перемикача (3, рис1), встановити гучність на мінімальне положення .

регулятор гучності.

Рис.7 Навушники Sven GD-750.

4.Поступово збільшуючи гучність до тих пір поки пацієнт чітко відчує звук .

5.Знайти те положення регулятора гучності , яке відповідає порогу слухового відчуття. Повторити процедуру визначення порогу слухового відчуття на інших частотах. Рекомендується наступний порядок чергування частот в процесі дослідження : 1000, 2000 , 3000 , 4000 , 8000 , 500 , 250 , 125 Гц.

6.З’єднати точки, що відповідають порогу слухового відчуття на різних частотах лінією і таким чином одержують аудіограму для даного вуха.

13

7.Повторити дослідження на іншому вусі, для чого регулятор балансу (рис11) перевести в інше положення.

8.Після прослуховування фрагменту музичного файлу впрдовж 2 хв повторити експеримент згідно пунктів 3-8.

9.Після прослуховування фрагменту музичного файлу «Вода-1» впрдовж 2 хв повторити експеримент згідно пунктів 3-8.

10.Розрахуйте залежність I f ( ) і представте її у вигляді графіка .Розрахунок

L

інтенсивності провести по формулі :I I0 1010

де I 0 - інтенсивність, яка відповідає порогу слухового відчуття (I0 =10-12 Вт/м2 ), L - втрата слуху в дБ, визначається по аудіограмі.

Сучасні аудіометри.

Аудіометр поліклінічний АА-02. Прості в обігу надійні поліклінічні аудіометри для дослідження повітряної і кісткової провідності. Застосування маскуючого шуму (вузькосмуговий і широкосмуговий). Поліклінічні аудіометри мають два режими роботи: автоматизований (за програмою, що задається вбудованим програмним пристроєм) і ручний (з участю медичного персоналу).

Основні особливості аудіометрів - це тональна порогова аудіометрія при повітряному і кістковому звукопроведенні, маскування широкосмуговим або вузькосмуговим шумом, автоматизований і ручний режим роботи аудіометра, можливість проведення скринінгових обстежень, а також можливість підключення принтера або комп'ютера.

Поліклінічні аудіометри мають слідуючі переваги: аудіометр автоматизований АА-02 призначений для оцінки функціонального стану слухового аналізатора людини шляхом визначення порогів чутності по повітряному і кістковому звукопроведенню методом порівняння слуху обстежуваного з характеристиками, еквівалентними порогу чутності нормальної людини. Аудіометр АА-02 за функціональними можливостями відноситься до аудіометрів типу 3 по ГОСТ 27072 -86 і може використовуватися для діагностики слуху в різних медичних установах.

Конструктивно аудіометр АА-02 виконаний в пластмасовому корпусі OKW, має клавіатуру плівкового типу з тактильным ефектом, індикацію режимів роботи і результатів обстеження на ЖК-дисплеї. Поліклінічний аудіометр простий в управлінні, має невелику вагу і габарити. Функціональні можливості аудіометра: визначення втрат слуху при повітряному і кістковому звукопроведенні і маскування недосліджуваного вуха широкосмуговим або вузькосмуговим шумом.

Поліклінічні аудіометри мають два режими роботи: ручний (з участю медичного персоналу) і автоматизований - за вбудованою програмою процедури обстеження в

14

автоматизованому режимі роботи (дозволяє вибрати частоти, на яких проводитиметься обстеження, провести скринінгове обстеження).

Має слідуючі можливості: індикація подачі тестового сигналу аудіометра, індикація поточних параметрів сигналу і відповідей пацієнта, звукова сигналізація про завершення процесу обстеження в автоматизованому режимі роботи і відтворення результатів обстеження на індикаторі.

Аудіометр дає автоматичний висновок про стан слуху "Норма - Не норма - Невизначеність". Поліклінічні аудіометри мають можливість підключення струменевого принтера Нewlett Рackard або комп'ютера. Функціональні можливості аудіометра: можливість роздруковувати аудіограми безпосередньо з аудіометра на принтер - підключення принтера до аудіометра (струменеві принтери Hewlett Packard) проводиться за допомогою пристрою інтерфейсного і кабелю Bitronics.

Принтер дозволяє виводити на друк аудіограму безпосередньо після обстеження пацієнта.

Можливості обробки результатів дослідження аудіометра на ПК: підключений до аудіометра комп'ютер, після установки на нього програми обробки результатів аудіометричних обстежень, дає можливість створювати базу даних пацієнтів, відображати результати обстежень на екрані монітора і роздруковувати їх на будьякому принтері, підключеному до комп'ютера. База даних складається з набору індивідуальних карток пацієнтів, розбитих на картотеки за задовільною ознакою. В кожній картці містяться відомості про пацієнта (ПІБ, стать, рік народження, адреса, місце роботи) і відомості про пройдені ним за допомогою аудіометра обстеженнях (дата обстеження, аудіограма, висновок лікаря). Програма обробки результатів дослідження аудіометра дуже проста в освоєнні і вимагає мінімальних навиків в роботі з комп'ютером. Програма має два основних робочих вікна - "Картотека" і "Обстеження".

Підключення комп'ютера до аудіометра проводиться за допомогою пристрою інтерфейсного і нестандартного кабелю DB25-вилка/DB9-розетка. Вимоги до комп'ютера при підключенні аудіометра: операційна система Windows 98 або Windows 2000, наявність вільного com-порту.

Повітряне звуковідтворення Частоти: 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Гц

Аудіометр-тимпанометр АА220.

Виробник (Торгова марка): INTERACOUSTICS (DENMARK). Тимпанометр AA220

суміщає багато функцій двохканального поліклінічного аудіометра і импедансометра АТ235. Всі дані можуть роздруковуватися на вбудованому термопринтері, передаватися на зовнішній лазерний принтер або комп'ютер. Тімпанометр АА220 дозволяє проводити аудіометрію по повітряній і кістковій провідності, мовну аудіометрію, тести

SISI (ІМПІ), Stenger, ABLB, Hughson-Westlake.

Аудіометр (багатопацієнтна модифікація) GSI-70. Прилад призначений для виконання державних програм скринінгу новонароджених на чинники ризику по туговухости. Тестування можна проводити, починаючи з 10 годин після народження. Час дослідження: 10с - одне вухо. Є модифікація для одного пацієнта (в установах, де в рік обстежуються 200

15

новонароджених) і для великої кількості пацієнтів (для великих пологових будинків). Многопацієнтна модифікація дозволяє внести в пам'ять 150 імен пацієнтів і 350 тестових результатів.

Аудіометр НЕЙРО-АУДІО

Аудіометр НЕЙРО-АУДІО - 2-канальний прилад для проведення об'єктивної аудіометрії і дослідження затриманої викликаної отоакустичної емісії. Прилад для аудіологічного скринінгу новонароджених.

Призначення: Рання діагностика порушень слуху у новонароджених і дітей перших років життя за допомогою скринінгових методик отоакустичної емісії (ОАЕ), поглиблена

перевірка стану слуху методом коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП).

Мікропроцесорний портативний аудіометр GSI-17 дозволяє проводити тональну аудіометрію по повітряному звукопроведенню на 11 фіксованих частотах в діапазоні 125 - 8000 Гц з інтенсивністю від -10 до 100 дБ з індикацією в цифровому вигляді на вбудованому рідкокристалічному дисплеї. Призначення: проведення масових скринінгових досліджень для виявлення порушень слуху без диференціальної діагностики типу туговухости. Область застосування: медпункти, поліклініки, приймальні відділення лікарень і шпиталів.

16