Shpora_psikh / Частная / Шизоаффективное расстройство
.docШизоаффективное расстройство
Классификация
F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип
F25.08 Другое шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.11 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный ти
F25.18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип
F25.22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении
F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
Включается:
- шизофреноформный психоз БДУ;
- шизоаффективный психоз БДУ.
шизоаффективными расстройствами между мужчинами и женщинами не выявляется.
Клиническая картина
Маниакальные состояния
Бред величия, психологически понятный при маникальном состоянии, склонен приобретать гротескный и даже нелепый характер. Подросток "открывает" у себя невиданные способности: предсказывать будущее, погоду, "всех видеть насквозь", усилием своей воли заставлять действовать других, внушать им свои мысли, открывает "формулу счастья" и т. п., сам может ощущать себя гипнотизером. Повышенное самочувствие также может преломиться в нелепых бредовых идеях величия - подросток заявляет, что за считанные дни он вырос на несколько сантиметров, его мышцы налились силой, у него увеличился половой член.
Однако еще более поражает бред, не соответствующий повышенному настроению. Высказываются идеи преследования (заговоры, шайки, бандиты, шпионы собираются избить, убить, расправиться с родными), идеи отношения ("на улице все на меня смотрят"), воздействия гипнозом, током, лучами, идеи жестокого обращения (собираются кастрировать, обезобразить лицо, выколоть глаза).
Бред нередко сочетается со слуховыми, а иногда и с обонятельными галлюцинациями.
Депрессивные состояния
Чаще всего встречаются тревожные депрессии, реже астеноапатический, ипохондрический и даже делинквентный эквиваленты.
Тревога и страх обычно доминируют более всего. Боятся смерти, расправы. Иногда тревога и страх носят непонятный для самого больного характер. Подростки не могут объяснить, почему тревожатся и чего страшатся ("витальная тревога", "витальный страх"). Настроение угнетено, но острой тоски обычно не бывает. Иногда, особенно на высоте тревоги, может наблюдаться некоторое недоосмысление окружающего: с трудом вникают в происходящее вокруг, плохо понимают шутки, переносный смысл сказанного и склонны воспринимать все буквально.
Двигательная активность весьма различна - от суетливого беспокойства и непрестанного топтания на месте, невозможности усидеть до почти полной обездвиженности, граничащей с оцепенением.
Мышление не столько замедлено, сколько затруднено: по нескольку раз повторяют одно л то же, переспрашивают вопросы. Часто жалуются на "пустоту в голове" (в противоположность наплыву мыслей при маниакальном состоянии).
Сон при депрессивных состояниях бывает плохим и тревожным. Нередки отказы от пищи - больные очень быстро худеют. Суточные колебания настроения неотчетливы: у одних к вечеру тревога нарастает, другие, наоборот, становятся спокойнее.
Во время депрессии нередко возникают суицидные мысли и могут совершаться суицидные попытки, которые бывают неожиданными для окружающих, нелепыми и жестокими по способу. Например, подросток хотел покончить с собой, пытаясь поставить себе на горло ножку тяжелого буфета, другой проглотил кусок ржавого гвоздя, чтобы "отравиться железом".
Смешанные состояния
В подростковом возрасте эти состояния чаще проявляются тем, что в одни и те же дни утром может быть тревожная депрессия, а к вечеру она может смениться на маниакальное состояние, и так повторяется изо дня в день. Реже в одно и то же время бывают представлены и депрессивные, и маниакальные компоненты.