6. Приложения
Приложение 1
Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.
|
ФИО пациента Петров в.в.____________ Адрес проживания: ул. Арбатская д.43 кв.77 Телефон 756-54-23______________________ Лечащий врач Орлов И.С.________________ Диагноз: Острый гломерулонефрит, Дата поступления _17.02.12_время__13:00__ первичноеповторное Поступил по скорой помощисамостоятельно направление поликлиникиперевод Способ транспортировки в отделение на каталкена креслепешком Сознание ясноеконтактенориентирован дезориентирован спутанноесопорступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободноезатруднено Частота дыхательных движений 27 в мин Частота пульса 110 в минуту ритмичныйаритмичный АД 126/80 мм рт.ст. Является курильщиком данет Количество выкуриваемых сигарет_____ Кашель да сухойс мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 57 кг рост 160 см Принимает пищу и питье самостоятельнонуждается в помощи Аппетит нормальныйпониженный повышенныйотсутствует Болеет ли сахарным диабетом данет Если «да», то как регулирует заболевание инсулинсахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия ___________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохраненыотсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченнодостаточномного Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависимполностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может
протезами
промежности
Состояние полости рта санировананесанирована Состояние кожи сухаянормальнаяжирная отечностьрасчесы язвывысыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 38,7°С пониженанормальнаяповышена Имеется потливостьознобчувство жара
|
Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частотеучащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _______________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _____________________________ Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений_____________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может
постели контрактуры парез ____________________________ паралич __________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу_____ нет риска - 1 - 9 баллов есть риск - 10 баллов высокая степень риска - 15 баллов очень высокая степень риска-20 баллов Потребность во сне использует снотворные храпит спит хорошо Привычки сна _______________________ Факторы, нарушающие сон ___________ Потребность трудится и отдыхать работает__________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухостьсправаслева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзысправаслева очки слепотасправаслеваполная глазной протез справа слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности
Пациент______________ (подпись)
Медсестра____________ (подпись)
|
|
Проблемы пациента |
Цели сестринские вмешательств |
Сестринские вмешательства |
|
Настоящие проблемы:боль в пояснице, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, плохой сон, нарушение самоухода.
Потенциальные проблемы:ХПН, эклампсия, гипертонический криз, развитие пролежней
Приоритетная проблема:дизурия
|
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурических явлений
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие дизурических явлений к моменту выписки |
Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции). |
Приложение 2
Таблица 2. План ухода
Приложение 3
Таблица 3. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита.
|
Симптомы, признаки. |
Острый гломерулонефрит |
Хронический гломерулонефрит |
|
Начало заболевание |
Острое |
Нередко развивается скрыто, обнаруживается случайно при исследование мочи |
|
Анамнез |
Через 10-12 дней после перенесенной инфекции, переохлаждение ангины и др. |
Указание на перенесенные заболевание почек, изменение в моче в прошлые годы, непосредственная связь с инфекцией, часто сезонное обострение. |
|
Жалобы |
В основном подобны друг другу | |
|
Клинические признаки |
Мочевой, гипертонический, отечные синдромы. |
Мочевой, гипертонический, нефротический |
|
Относительная удельная плотности мочи по Зимницкому |
Больше 1020 |
Меньше 1015 |
|
Стойкость обнаруженных признаков |
Имеют тенденцию к быстрому обратному развитию |
Как правило длится долго |
|
Почечная недостаточность |
Может развиваться по типу ОПН, имеет быструю эволюцию |
Принимает течение ХПН, как правило не имеет обратного развития |
|
Повреждение других органов и систем |
Редко |
Как правило |
|
Динамика клинического наблюдения |
Полное исчезновение признаков в течение 1-1,5 лет |
Сохранение признаков и их прогрессирование |
Приложение 4
Рис. 1
