Протокол операции.

Название операции: аппендэктомия. Диагноз до операции: острый аппендицит

Описание операции:

После трехкратной обработки операционного поля под ЭТН под пупком произведен разрез, наложен пневмоперитонеум до 13 мм. рт. ст. Введена камера и дополнительный инструмент. В малом тазу, в правом и левом латеральных каналах серозный выпот в незначительном количестве. При ревизии червеобразный отросток длиной до 8 см, утолщен, гиперемирован, с налетами фибрина. Другой патологии в брюшной полости не обнаружено. При попытке мобилизации червеобразного отростка отмечается выраженная кровоточивость окружающих тканей, определяется инфильтративный процесс, в который вовлечен червеобразный отросток, купол слепой кишки и брыжейка отростка. При разделении инфильтрата и мобилизации отростка технические трудности – манипуляция не выполнима без травматизации купола слепой кишки и червеобразного отростка. Принято решение о выполнении аппендэктомии через косой доступ. Удалены инструменты, троакары. Декомпрессия. Косым разрезом длиной 10 см в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной полости в правой подвздошной ямке до 50 мл серозного выпота без запаха. Посев. Осушен. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний ввиду инфильтративного процесса в рану не выводится. Мобилизация червеобразного отростка тупым и острым путем из инфильтративного процесса, гемостаз коагуляцией и прошиванием. Сосуды брыжеечки лигированы. Пересечены. Признаков кровотечения из брыжеечки нет. Аппендэктомия с погружением культи отростка в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами. Гемостаз. Сухо. Брюшная полость осушена. Контрольный счет салфеток и инструментов – соответствие. Рана после обработки раствором антисептика послойно ушита наглухо. Ас. повязка.

Макропрепарат: червеобразный отросток, длиной до 8 см, утолщен, гиперемирован, с налетами фибрина. Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит.

Послеоперационный дневник.

Состояние больного ближе к удовлетворительному. Ночью спал. Больной в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Предъявляет жалобы на умеренный боли в области послеоперационной раны.

Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 16/минуту. Пульс 80/минуту. АД 120/80 мм рт ст. Сердцебиение ясное, ритмичное, шумов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, всеми отделами участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет. Патологические образования не пальпируются. Перистальтика обычная. Газы не отходят. Стула не было. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Локально повязка сухая.

Назначения:

1. анальгетическая терапия

2. антибактериальная терапия

3. контроль лабораторных показателей, температуры тела

4. динамическое наблюдение.

Прогноз.

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости, тазового, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз неблагоприятный.

В России ежегодно производится более 1 млн. аппендэктомии с летальностью около 0,2%. Основной причиной летальности являются осложнения острого аппендицита. Они связаны с поздней диагностикой, запоздалой операцией и ее осложнениями. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается среди детей и лиц пожилого и старческого возраста.