Лечение.

Данной пациентке показано хирургическое лечение, поскольку невозможно исключить малигнизацию процесса. По данным цитологического исследования нельзя отдифференцировать доброкачественную фолликулярную аденому от высокодифференцированного рака щитовидной железы. В связи со сложностью дифференциальной диагностики с фолликулярной аденокарциномой даже при срочном гистологическом исследовании (частота ложноотрицательных заключений достигает 40-50%) операцией выбора является гемитиреоидэктомия. Узел в правой доле щитовидной железы имеет тенденцию к росту (значительное увеличение в течение последнего года), что может привести к компрессии окружающих органов. Помимо этого, у больной имеется достаточно выраженный косметический дефект.

Операцией выбора в данном случае является субтотальная резекция правой доли щитовидной железы.

В послеоперационном периоде показана терапия препаратами тиреоидных гормонов: в данном случае L-тироксином под контролем уровня ТТГ и тиреотропных гормонов.

Дневники.

11.02.2013г.

Состояние больной удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 в минуту, правильного ритма. АД – 120 и 80 мм рт ст. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания.

Щитовидная железа увеличена в размерах за счет правой доли: определяется узловое образование приблизительно 2,5 см в диаметре, правильной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Левая доля пальпаторно не изменена. Регионарные лимфатические узлы без изменений.

Назначения:

1. Кетонал 2,0 х 3 раза в сутки внутримышечно

2. α-тироксин 50 мкг 1 раз в сутки

3. Са-D3-никомед 500 мг 1 раз в сутки

4. Супрастин 1 таблетка 1 раз в сутки

Предоперационный эпикриз.

Ржевская Ольга Сергеевна, 35 лет, находится в отделении с 06.02.2013 г.

Клинический диагноз: Узловой эутиреоидный зоб 2 степени (ВОЗ 2011г). Аденома правой доли щитовидной железы.

Жалобы при поступлении: увеличение в размерах щитовидной железы, изменение контура шеи; ощущение дискомфорта в области шеи (особенно проявляющегося при ношении одежды с высоким горлом);одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на второй этаж) постоянно и периодически в покое, сопровождающуюся потемнением в глазах, двоением в глазах, сухим кашлем; перебои в работе сердца, сердцебиение, периодически возникающие в покое; отеки под глазами, появляющиеся ежедневно по утрам.

Из анамнеза: Считает себя больной с марта 2003 года, когда впервые при плановом обследовании в районной поликлинике по результатам УЗИ щитовидной железы был выявлен узел в правой доле щитовидной железы размером 1 см. Лечащим врачом был назначен йодсодержащий препарат (калия йодид), который больная принимала ежедневно. Далее с 2004 по 2012г пациентка ежегодно обследовалась у эндокринолога и продолжала ежедневный прием калия йодида. В течение этого времени никакого изменения состояния выявлено не было. В 2012 году в ходе очередного планового обследования был выявлен значительный рост узла – УЗИ щитовидной железы от 22.12.2012г: узловое образование правой доли щитовидной железы с переходом на перешеек 27,7х12,0х12,8 мм, левая доля без особенностей. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: «В цитограмме группы и комплексы клеток пролиферирующего фолликулярного эпителия, гиперплазия эпителия. Цитограмма не исключает аденому щитовидной железы». Гормоны щитовидной железы на момент обследования в конце декабря 2012г. в норме. Была направлена в ПМГМУ им. И.М. Сеченова УКБ№1 и 06.02.2013г. была госпитализирована во второе хирургическое отделение УКБ№ 1 для проведения хирургического лечения. Аллергологический анамнез: Аллергическая реакция на хлористый кальций в виде анафилактического шока, на плазму крови – отек Квинке. Аллергия на цветение в виде отеков, слезотечения, заложенности носа. Для борьбы с проявлениями использует Тавегил. Эффект от препарата наступает в течение 5-10 минут.