Материалы для изолирующих прокладок

Показания к применению изолирующих прокладок:

• Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальваниясеких раздражителей

• Изоляция лечебных прокладок (особенно если они на масляной основе)

• Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой.

ВНИМАНИЕ! Все материалы для постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения, нуждаются в предварительном наложении изолирующей прокладки. У современных композитов светового отверждения роль изолирующей прокладки выполняет эмалево-дентинная адгезивная система.

Требования к изолирующим прокладкам:

• длительная защита пульпы от химических, термических и гальванических раздражителей, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования.

• Устойчивость к нагрузкам

• Улучшение фиксации постоянной пломбы

• Хорошая адгезия к тканям зуба, отсутствие усадки.

• Противокариозное действие

• Отсутствие токсического действия на пульпу

• Хорошая совместимость с плобировочным материалом

• Не разрушаться под действием дентинной жидкости.

Классификация пломбировочных материалов для изолирующих прокладок:

• цементы

• лаки

• композиты

• полимерные адгезивные системы

Цинк-фосфатные цементы. Фосфат-цемент (относится к группе минеральных цементов).

Состав:

Порошок

• окись цинка – 82,5% - адгезия

• окись магния – 6% - пластичность, механическая прочность

• двуокись кремния – 4,5% - стекловидность, блеск

• окись кальция – 2,5% - ускорение схватывания, увеличение вязкости

• окись алюминия – 1,5% - твердость и прочность

Жидкость: 37% ортофосфорная кислота + окись цинка, гидрат окиси алюминия.

«+»

• малое тепловое расширение

• незначительная усадка

• модуль упругости близкий к эмали зуба

• высокая микротвердость и предел прочности на сжатие

«-»

• высокая краевая проницаемость для бактерий и токсинов

• высокая растворимость в ротовой жидкости

• малая адгезия

Так как фосфат-цемент не герметично закрывает дентинные трубочки, то наблюдается «феномен микроподтекания», что снижает адгезию композитных пломб.

Поликарбоксилатные цементы (относятся к группе полимерных цементов)

Состав:

Порошок

• оксид цинка

• оксид магния

Жидкость – 37% полиакриловая кислота

«+»

• обладают химической связью с тканями зуба

• образуют прочную связь с металлами

• низкая токсичность в отношении пульпы

• высокая биологическая совместимость с тканями зуба

«-»

• растворяются в ротовой жидкости

• низкая механическая прочность

Стеклоиономерные цементы (относятся к полимерным цементам)

Состав.

Порошок:

• кальций-алюмо-содержащие стекло

• фториды

Жидкость: раствор полиакриловой кислоты.

«+»

• химическая адгезия к тканям зуба

• хорошая биосовместимость

• герметизация дна полости

• пролонгированное выделение ионов фтора

• возможность использования как в виде линейных, так и в виде базовых прокладок

• возможность применения техники «Сэндвич» (в качестве структурных прокладок)

«-»

• чувствительность к присутствию влаги во время твердения

Методика замешивания прокладки из цемента

Цементы замешивают на гладкой поверхности стекла (СИЦ – на специальной бумаге) металлическим шпателем. Важно, чтобы соотношение порошка и жидкости соответствовало инструкции. Порошок делят на 4 части, после чего ¼ смешивают с жидкостью до гомогенного состояния, затем добавляют еще ¼, далее порошок добавляют по 1/8. Нормальная консистенция цемента: если он не тянется за шпателем, а отрывается с образованием зубцов до 1мм.

ВАЖНО сразу после замешивания протирать шпатель и стекло ватным тампоном, так как после схватывания цемент трудно удалить.

Методика наложения изолирующих и базисных (структурных) прокладок

Изолирующие прокладки накладывают на дно и стенки полости равномерным слоем около 1 мм до эмалево-дентинной границы

Стурктурные прокладки накладывают слоем более 1 мм. Обычно они выполнят полость до эмалево-дентинной границы, что позволяет уменьшить объем материала для постоянных пломб (так называемая «Сэндвич-техника»). Различают «открытый сэндвич» (часть прокладки соприкасается с окружающей средой (например, при пломбировании полости II класса)) и «закрытый сэндвич» (прокладка не соприкасается с ротовой жидкостью). В качестве структурных прокладок в настоящее время используют стеклоиономерные цементы.

Изолирующие лаки

Состав:

• полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)

• наполнитель (оксид цинка)

• Возможно – лек. вещества

• Растворитель (ацетон, хлороформ, эфир).

После внесения лака в полость растворитель испаряется, а содержащиеся в нем компоненты образуют тонкую пленку на поверхности дентина.

Недостаток – плохая защита от термических и гальванических раздражителей.

Осложнения при неправильном наложении изолирующей прокладки:

• развитие токсического пульпита и некроз пульпы.

• повышенная чувствительность зуба к термическим раздражителям (особенно при наложении металлической постоянной пломбы)

• повышенная чувствительность зуба к гальваническим раздражителям.