Этапы пломбирования комп. свет. отверждения

пломбирование дефектов некариозного происхождения (клиновидный дефект, травма, эрозия, гипоплпазия и др.) (компомеры, микронаполненные, микрогибриды)

восстановление разрушенных зубов (как полное восстановление анатомической формы зуба, так и восстановление культи с последующим изготовлением искусственной коронки) (гибриды, ормокеры, макронаполненные, мининаполненные, для культи – текучие двойного отверждения)

коррекция эстетических параметров (микрогибриды, микрофилы, тотально выполненные):

• цвет

• форма

• положение в зубном ряду

изготовление адгезивных мостов на стекловолоконных лентах или арамидной нити (текучие – для фиксации, ормокеры и гибриды – для моделирования промежуточной части)

шинирование зубов (текучие – для фиксации шины, гибриды для пломбирования)

герметизация фиссур (текучие, компомеры)

реставрация сколов керамики на искусственных коронках (специальные материалы и адгезивные системы, обеспечивающие адгезию к металлу)

Противопоказания к использованию композитов светового отверждения

Абсолютные:

1. наличие у пациента водителя сердечного ритма – нельзя использовать фотополимеризатор;

2. невозможность изолировать полость от влаги;

3. аллергия на компоненты материала ил адгезивной системы.

Относительные:

1. патологическая стираемость + прямой прикус;

2. глубокое резцовое перекрытие;

3. бруксизм;

4. металлокерамические конструкции на зубах-антагонистах;

5. тяжелое общее состояние пациента (не рекомендуется проводить длительные стоматологические манипуляции);

6. повышенная восприимчивость пациента к свету;

7. пациенты младше 12 лет (не закончено созревание твердых тканей, необходимо накладывать изолирующую прокладку) – СПОРНО;

8. заведомое несоблюдение пациентом правил гигиены полости рта.

Подготовка зуба к пломбированию:

1. Очищение зуба (и соседних зубов тоже) от налета и камня – щетки, пасты, скейлер.

2. Определение цвета: естественное освещение, положение пациента сидя, удалена яркая помада, поверхность зубов увлажнена. Сначала определяют принадлежность зуба к цветовой группе (А – красно-коричневая, В – красно-желтая, С – серая, D – красно-серая), затем отдельно определяют цвет шейки и контактных поверхностей, цвет тела зуба, режущего края.

3. Анестезия

4. изоляция зуба (коффердам)

5. Препарирование (раскрытие, расширение, формирование, создание фальца на ½ толщины эмали)

6. Очищение и высушивание полости. Нельзя обрабатывать полость перекисью водорода (кислород нарушит полимеризацию адегзивной системы)

7. Наложение лечебной прокладки (обычно под постоянную пломбу накладывают прокладку из гидроксид-содержащего цемента, точечно, в проекции рога пульпы)

8. Если наложена лечебная прокладка, или полость настолько глубокая, что до пульпы – 1 мм, необходимо наложить на самый глубокий участок изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.

9. наложение матрицы и клина (при необходимости)

Нанесение адгезивной системы

IV поколение:

1. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

2. смывание кислоты – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

5. нанесение праймера на дентин, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. нанесение адгезива на эмаль и покрытый праймером дентин, подсушивание, полимеризация светом – 20 секунд.

V поколение:

1. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

2. смывание кислоты – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

5. нанесение 1-го слоя однокомпонентной адгезивной системы, через 20-30 секнд – подсушивание воздухом

6. нанесение 2-го слоя, полимеризация – 20 секунд.

VI поколение:

1. Очищение полости водой

2. изоляция

3. высушивание отраженным воздухом (не пересушить дентин)

4. приготовление адгезивной системы (смешивание 1:1, если в индивидуальном дозаторе – активация дозатора)

5. нанесение адгезивной системы, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. полимеризация – 20 секунд.

Послойное внесение и полимеризация композита

Сначала используют опаковые (непрозрачные тона) для восстановления дентина, затем – эмалевые (прозрачные).

Композит вносят слоями не толще 3 мм, полимеризуют по 40 секунд с использованием мягкого старта.

«Направленная полимеризация» - слои композита полимеризуют через такни зуба или через уже отвержденный композит, так как усадка направлена в сторону источника света, мы применяем направленную полимеризацию, чтобы предупредить пристеночный отрыв материала от зуба.

«U-полимеризация» - используется, сели у полости толстые непрозрачные стенки, или если на зубе зафиксирована металлическая матрица (невозможно использовать направленную полимеризацию)

Если используется пакуемый (практически безусадочный) композит, то его можно полимеризовать, направляя свет прямо на материал.

• Финишная обработка пломбы

• Финишное отсвечивание

• Нанесение защитного слоя (герметика поверхности)

• Рекомендации пациенту (воздержаться в течение сток от употребления окрашивающих продуктов, не реже 2 раз в год – полирование композита).

Пломбирование полостей I класса

Материалы:

• композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды; пакуемые)

• композиты химического отверждения (+ прокладка из СИЦ)

• ормокеры

• упроченные СИЦ

• упроченные компомеры

• амальгама (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент, специальная адгезивная система для амальгамы)

• силикофосфатные цементы (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент)

Пломбирование композитом светового отверждения:

• глубокие участки заполняют СИЦ

• протравливают, смывают, высушивают

• наносят адгезивную систему

• послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)

• моделирование бугров и фиссур из неотвержденного композита

• или: моделирование окклюзионной поверхности бором

• проверка окклюзионных контактов

• шлифование и полирование пломбы

• нанесение герметика поверхности

• проверка качества

Пломбирование полости VI класса композитом светового отверждения

Материалы:

• композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды, пакуемые)

• упроченные компомеры

• ормокеры

• упроченные СИЦ

• композиты химического отверждения

• амальгама

• силикофосфатный цемент – условно

Если VI класс на режущем крае фронтального зуба, то небную (язычную) стенку восстанавливают из гибрида, а всетибулярную часть полости пломбируют микронаполненным. Возможно использование микрогибридов.

Пломбирование композитом светового отверждения:

• протравливают, смывают, высушивают

• наносят адгезивную систему

• послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)

• моделирование бугра (режущего края) из неотвержденного композита

• проверка окклюзионных контактов

• шлифование и полирование пломбы

• финишное отсвечивание

• нанесение герметика поверхности

• проверка качества

Пломбирование полости 5-го класса

Материалы:

• композиты (микронаполненные, микрогибриды, текучие);

• эстетические СИЦ;

• компомеры;

• амальгама (моляры);

• силикатные цементы.

Пломбирование композитом светового отверждения:

• полость изолируют от слюны и десневой жидкости с помощью ретракционной нити или пластиковой матрицы;

• глубокие и поддесневые участки заполняют СИЦ;

• протравливают, смывают, высушивают;

• наносят адгезивную систему;

• послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация (первая порция отсвечивается со стороны десны);

• моделирование вестибулярной поверхности из неотвержденного композита;

• или: моделирование вестибулярной поверхности бором;

• шлифование и полирование пломбы;

• финишное отсвечивание;

• нанесение герметика поверхности;

• проверка качества.