Факторы врожденного иммунитета
•Хемотаксис – направленное движение клеток в очаг воспаления и инфекции.
•Хемокины, бактериальные продукты, остатки убитых комплексами С5-С9 бактерий привлекают фагоциты.
•Фагоцитоз, освобождение кислородных радикалов, а также цитокинов – большинство бактерий уничтожаются фагоцитами.
Секреторный IgA
•Основная роль в защите слизистых оболочек.
•Роль: блокирует прикрепление бактерий к эпителию.
|
секреторный IgA и трансцитоз |
|
||||
комплекс pIgR разрушается, освобождается |
|
|
|
|||
IgA с частью pIgR - секреторным |
|
|
|
|
||
компонентом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
S |
|
S |
S |
|
|
S |
S |
|
|
|
|
|
||
|
S |
S |
|
|
|
|
|
S |
S |
S |
S |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
S |
S |
|
|
IgA иpIgR |
|
|
|
|
|
|
транспортирую |
|
|
Эпителиаль |
|
|
|
тся к |
S |
|
S |
|
|
|
S |
|
S |
ная клетка |
|
|
|
апикальной |
S |
|
S |
|
|
|
поверхности в |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
везикулах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pIgR и IgA интер |
полимерные Ig- |
||
|
S |
S |
нализируются |
рецепторы |
|
|
|
S |
S |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
S |
S |
|
|
экспрессируются на |
|
|
|
|
базолатеральной |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
поверхности |
|
B |
B клетки подслизистого |
|
эпителиальных |
|||
|
клеток, захватывают |
|||||
слоя продуцируют |
|
IgA , продуцируемые в |
||||
димерные IgA |
|
|
слизистой |
|
||
IgA димеризация и секреция
IgA –основной изотип антител, секретируемых слизистыми
В сыворотке существует в виде мономера, но обычно - как димер, связанный J цепью , который образуется сходным образом с IgM пентамерами
S
S
C C
J
s s
C C
S
S
Существует 2 субкласса IgA
IgA1 в основном присутствует в сыворотке и продуцируется костномозговыми B клетками
IgA2 в основном присутствует в секретах, молозиве и молоке и продуцируется B клетками, локализованными в слизистых
Адаптивный иммунитет - антитела
1.Токсигенные микробы: роль антител велика. Иммуноглобулины могут инактивировать токсины.
2.Нетоксигенные микробы –роль антител ограничивается, в основном, активацией комплемента по классическому пути.
Внутриклеточные бактерии
•Если бактерии паразитируют внутри клеток организма-хозяина (Listeria monocytogenes,
Mycobactrium leprae и др.), то их можно уничтожить только вместе с клеткой, в которой они паразитируют. В таких случаях основным механизмом защиты является киллинг пораженных клеток, а основными эффекторами являются CD8+ цитотоксические Т клетки.
Т-киллер убивает клетку, на поверхности которой презентирован ассоциированный с MHC-I антиген, к которому комплементарен Т- клеточный рецептор киллера
Концепция врачебной помощи в пульмонологии
•Многие заболевания легких – тяжелые, некоторые – неизлечимы (хронические заболевания –с вторичной иммунологической недостаточностью).
•Цель врача: избавить пациента от инфекционных обострений, изматывающих симптомов, всех неудобств, связанных с болезнью.
•Современный пульмонолог должен уметь извлечь рациональное зерно из результатов любых мультицентровых исследований, взять на вооружение все предлагаемые схемы диагностики и терапии - иногда – навязываемыми фармфирмами - и, основываясь на собственном опыте, успешно применять их на практике.
Алгоритмы диагностики вторичной иммунологической недостаточности
•Частота ОРЗ более 3 раз в год, упорное течение инфекционных процессов, развивающиеся осложнения - свидетельствуют о ВИН.
•В идеале – раз в год после 40 лет исследовать иммунологические показатели: фагоцитарное звено, Т- и В-клетки, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы.
•При выборе тестов лабораторной диагностики –учитывать их специфичность, информативность, достоверность, воспроизводимость.
•Исключить аутоиммунную патологию.
Комплексная иммунотерапия
•Активная иммунотерапия –иммунизация (вакцины)
•Пассивная, заместительная иммунотерапия
•Иммунотерапия растительными препаратами.