8. Хирургические доступы: определение, требования. Понятие о количественной оценке хирургических доступов по ю.А. Созон-Ярошевичу. Принципы разработки хирургических доступов.

Хир дост-часть опер, обеспечив хирургу обнаж органа, на кот намечено выполнение того или иного хир вмеш-ва

требования

• дб достаточно широким, но стараться снизить опер травму

• дб анатомическим

• дб кратчайший путь

количественная оценка: ( из лекции)

• угол опер действия ( l и d раны)

• ось опер действия ( угол наклона оси и направления)

• площадь доступности

Инет: доступность объекта операции, согласно классическим иссле­дованиям А. Ю. Созон-Ярошевича

• направление оси операционного действия – под которым хирург будет видеть объект операции и слои тк, кот предстоит разделить

• глубина раны, свободу перемещения пальцев хирурга и инструментов.

• угол операционного действия. Он всегда открыт в сторону хирурга и образован краями операционной раны и объектом вмешательства. Доступ с углом операционного действия 90° обеспечивает уверенное выполнение большинства классических оперативных при­емов, при 25° они осуществляются неуверенно, а при 10—14° их осуществлять очень трудно.

• угол наклонения оси операционного дейст­вия- угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного в пределах операционной раны. Оптимальные условия создает угол наклонения оси операционного действия, равный 90°.

• зона доступности- область брюшной полости или часть поверхности органа, на которых возможно уверенное манипулирование.

Принципы разработки: ?? доступы разрабатываются на основе опыта хирургических вмешательств, ошибок при операциях , патан вскрытий. Усовершенствование старых методов. Плюс разработка лапароскопических методов.

9. Оперативные приёмы: определение, требования, методы совершенствования оперативных приёмов.

Опер прием- осн ч хир вмеш на пораж органе, избранный способ устр-я пат очага, особ-ти тех-ки данной опер.

Оперативный прием — период хирургической операции, заключающийся в выполнении основной ее задачи (диагностика заболевания, лечение).

От названий оперативных приемов образуются названия операции.

Существуют следующие оперативные приемы:

ectomia — удаление органа;

tomia — рассечение органа; и тд.

К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть радикальным, минимально травматичным, по возможности бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.

Методы совершенствования: ??? опыт хирургов, теоретические разработки

Например.??? При варикоцеле опер по иваниссевичу, раньше разрез был оч широким, сейчас 3-4 см. плюс новые технологии, аппаратура.

10. Понятие о эндовидеохирургии: схема установки для эндовидеохирургии, принцип работы специальных инструментов, преимущества и недостатки метода.

Эндоскопическая операция — это лечебная операция или диагностическая про­цедура без широкого оперативного разреза покровов, которая выполняется под ви­зуальным контролем с помощью специальной оптико-телевизионной системы спе­циальными инструментами через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, артроскопические операции) или через естественные физиоло­гические отверстия (во время фиброэзофагогастродуоденоскопии. колоноскопии. бронхоскопии, цистоскопии и др.).

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Основные преимущества эндохирургических вмешательств по сравнению с тра­диционными операциями:

1. Незначительная травматичность: отсутствие травматизации здоровых тканей во время доступа к объекту операции, небольшая операционная рана, минимальные болевая реакция и кровопотеря. быстрое (1—2 суток) восстановление физиологи­ческих функций.

2. Короткий госпитальный период. Многие операции выполняются амбулатор- но. В случае проведения их в хирургическом стационаре больные находятся там лишь 2—3 дня.

3. Отличный осмотр операционного поля, в том числе и труднодоступных для открытой хирургии участков, возможно многоразовое увеличение изображения.

4. Снижение сроков потери трудоспособности в 2—5 раз.

5. Хороший косметический эффект: следы от 5—10-миллиметровых проколов нельзя сравнить с рубцами, остающимися после традиционных "открытых" операций.

6. Экономическая эффективность — лечение более рентабельное благодаря экономии медикаментов, уменьшению продолжительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

7. Снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, прежде всего пневмонии, инфильтратов, абсцессов, спаек, послеоперационных грыж.

Основным недостатком указанного метода является высокая себестоимость.

ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Для выполнения эндохирургических операций требуется специачьный комплект сложного и дорогостоящего оборудования: видеосистемы, инсуффляторы газа, электро­хирургический блок, аспираторы-ирригаторы и специапьные инструменты.

Видеосистема состоит из эндоскопа, телекамеры, осветителя и световода, обору­дования для кадровой памяти и системы цифровой обработки изображения, видео­магнитофона и видеопринтера. Операционные эндоскопы, которые вводятся в по­лости тела посредством набора троакаров разного диаметра, оборудованы ксеноновы- ми лампами, фиброволокнистыми и жидкокристаллическими световодами с разными углами осмотра (с разным срезом оптики): 0°, 8°, 30°, 45°. Цветные телекамеры имеют небольшие размеры. С помощью видеоадаптеров они подключаются к эндоскопу.

С помощью инсуффляционной системы, в состав которой входят специальная игла для введения газа Вереша и электронный инсуффлятор, благодаря постоянному введению (инсуффляции) углекислого газа создается и поддерживается в полостях тела нужное давление газа (в пределах 11 — 14 мм рт. ст.), обеспечивая достаточное для осмотра и манипуляций операционное поле. Для образования пневмоперитонеума используют углекислый газ, воздух, закись азота, инертные газы. Преимущество имеет углекислый газ из-за его доступности, низкой цены и негорючести. Диоксид углерода быстро выделяется во время дыхания, легко абсорбируется тканями, имеет высокий коэффициент диффузии, что важно для профилактики газовой эмболии.

Электрохирургический блок. Разъединение тканей и гемостаз в эндохирургии проводят путем вскрытия и коагуляции высокочастотным электрическим током от электрохирургического генератора. Существует два метода электрокоагуляции тканей: моно- и биполярный. При монополярном методе один ("пассивный") электрод большей площади размещается на коже пациента, а с по­мощью второго ("активного"), с малой площадью контакта, выполняется коагуляция или разъеди­нение тканей. Большинство эндохирургических инструментов фактически выполняют роль моно­полярного электрода. При биполярном методе электродами являются бранши одного инстру­мента.

Для ирригации раствором и аспирации его после промывания операционного поля, аспира­ции сгустков крови, желчи, содержимого кист применяется специальная система аспирации и ир­ригации. в состав которой входят двухканальная канюля и аспиратор-ирригатор (насос).

Инструменты для эндоскопической хирургии. Для проведения начального этапа эндоскопичес­кой операции — инсуффляции — применяется специальная игла Вереша.

Для чрескожного введения эндоскопов и инс­трументов используют троакары разных диамет­ров, обеспечивающие герметичность операцион­ной полости и имеющие устройства для удаления газа и дыма. Троакары проводят через пункцион- ные отверстия или разрезы кожи. Такие доступы называются портами: лапаропортами, торакопортами и пр.

Дтя выполнения эндоскопических операций разработаны специальные инстру­менты, конструкция которых позволяет проводить их в полости тела через троака­ры. Это — разные захватывающие щипцы, диссекторы, ножницы, зажимы, коагу­лирующие электроды, эндоретракторы. расширители, сшивающие эндоскопические аппараты, экстракторы, инструменты для соединения тканей (клипсаппликаторы), наложения эндопетли. аспирации и ирригации.

11. Способы временной остановки кровотечения. Топографо-анатомические обоснования наложения жгута, пальцевого прижатия артерий. Точки прижатия магистральных артерий. Другие методы временной остановки кровотечения, показания.

Временная: 1) пальцевое прижатие сосуда выше места повреж ( сосуд д располог поверхностно, вблизи кости)

Сонная –попер отросток 6 шейн позвонка,. Подключ- к 1 ребку. Подмыш- к головке плеч кости. Плечевая к с/3 плеч кости. Бедренная- к лонной кости по пах св. Подкол- в подкол ямке к бедр кости. Лицевая – ниж кр челюсти- изнутри.

2) наложение жгута. Выше места повреждения, только на те сегменты конечности, где 1 кость

3) мах сгибан конечн( колен ямка, локтев ямка( сустав + валик)

4) возвыш полож конечности

5) тупая тампонада раны

6) давящая повязка( голова, груд кл)

7) времен шунтирование

8) наложение зажима ( в ране)