108. Аппендэктомия: виды, варианты расположения червеобразного отростка, этапы выполнения операции.

Доступы:по Волковичу-Дьяконову,реже-парарект.р-з по Леннандеру. Этапы аппендэктомии. I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение Z-образного шва.Виды:Антеградная: 1.У верхушки отростка на его брыж. накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжейка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.У основания отростка накладывают зажим.При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.Далее наклад.кисетный серозно-мышечный шов на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов. Ретроградная: выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.Варианты распол-я аппендикса:Ретроцек.,ретроперит.,подпечён.,тазовое,медиальное.

109. Топографическая анатомия поясничной области: мышечные слои, фасции, кровоснабжение и иннервация, слабые места поясничной области, понятие о поясничных грыжах, виды люмботомий.

Мыш.слои: 1й мыш.слой под собственной фасцией -: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.. 2й мыш.слой - медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. 3й мыш.слой образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Фасции:Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.Кровосн.: Подреберная артерия располагается совместно с подреберным нервом вдоль нижнего края XII ребра, спереди от квадратной мышцы поясницы. После прободения апоневроза поперечной мышцы живота артерия и нерв ложатся между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные артерии начинаются от брюшной аорты. Две верхние поясничные артерии располагаются позади ножек диафрагмы, две нижние — по переднебоковой поверхности позвоночного столба. R. lumbalis из а. iliolumbalis. Медиальный отдел – rr.dorsales от поясничных и подреберной артерий, проникающих назад между поперечными отростками позвонков.Иннервация: поясничные и подреберный нервы.( rami dorsales ,nn. clunium superiores) ,plexus lumbalis(n. iliohypogastricus n. Ilioinguinalis) Подреберный и подвздошноподчревный нервы отдают ramus cutaneus lateralis. Другие нервы сплетения располагаются следующим образом: n. genitofemoralis – большая поясн.мышца; n. cutaneus femoris lateralis и n. Femoralis-лат.край бол.поясн.мышцы, a n. obturatorius — у медиального ее края. Поясн.грыжи-это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Слабые места:треуг.Пти(между широч.м.спины и нар.косой м.живота в месте их прикр-я к подвзд.кости),треуг.Лесгафта-Грюнфельда.Виды люмботомий: Вертикальный разрез Симона, горизонтальный - Пеана, и косые - Федорова и Бергмана-Израиля.