85. Топографическая анатомия переднего средостения: границы, органы, сосуды, нервы, их взаимоотношение. Перикард и сердце: синусы перикарда, техника пункции перикарда, показания, точки, инструмент.

Передней стенкой переднего средостения является грудина, покрытая внутригрудной фасцией, задней — передняя стенка перикарда. По бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры.

Переднее средостение, простирающееся сверху от горизонтальной плоскости на уровне бифуркации трахеи, а снизу до диафрагмы.

Содержимым пространства являются клетчатка, внутренние грудные сосуды и передние лимфатические узлы средостения. А.et v. thoracicae intemae до уровня II реберных хрящей располаг. между плеврой и внутригрудной фасцией, ниже прободают последнюю и лежат кпереди от нее, а ниже III ребра лежат по сторонам от грудины (до 2 см от краев) м-у внутренними м/р мышцами и поперечной мышцей груди.

На нижней (диафрагмальной) стенке переднего средостения - два грудино-реберных треугольника [Morgagni] между pars stemalis и pars costalis диафрагмы, где прилежат друг к другу внутригрудная и внутрибрюшная фасции.

В клетчатке переднего средостения расположены предперикардиальные л/у. Они связаны через межреберья с лимфатическими сосудами молочной железы.

Синусы перикарда являются пространствами (щелями) между ним и стенкой сердца либо между разными его отделами. 1)Передненижнем синусе- образуется при переходе грудино-реберной части перикарда в диафрагмальную, высота его достигает 2 см, и он никогда полностью не заполняется сердцем.2) sinus transversus pericardii - ограничен спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.3) sinus obliquus pericardii - ограничен нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела.

86. Топографическая анатомия заднего средостения: границы, органы, сосуды и нервы и их взаимоотношение. Понятие о медиастините, причины возникновения, методы оперативного лечения. Доступы к пищеводу.

Заднее средостение ограничено сзади телами грудных позвонков и начальными отделами межреберий с покрывающей их пред-позвоночной фасцией, по бокам — медиастинальными отрогами внутригрудной фасции и медиастинальной плеврой.

Передней стенкой заднего средостения является вверху бронхоперикардиальная мембрана, а ниже — задняя поверхность перикарда.

В заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаются межреберные артерии, немного кпереди от них — межреберные вены, справа впадающие в v. azygos, а слева — в v. hemiazygos. Латеральнее и кпереди от вен располагаются правый и левый симпатические стволы с отходящими от них nn. splanchnici (major и minor). Все эти образования прикрыты фасцией и париетальной плеврой.

Кпереди от них лежат грудной проток, нисходящая аорта и пищевод с блуждающими нервами. Эти образования окружены клетчаткой заднего средостения и прилежат к его передней стенке.

Нисходящая аорта тесно соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод — с правой средостенной плеврой.

Медиастинит — воспаление клетчатки средостения. Виды:передний/задний и первичный(инф. попала непосредств. в средост. /вторичный(распр. инф-ии от к-л).

Прич. 1)осложнение гнойных заболеваний плевры, легких, полости рта, зева, шеи и т. д. 2)вследствие ранения органов средостения (прободение пищевода инородным телом) или 3)после операции (например, резекции пищевода). Опер. леч. Переднее средостение 1-Бок. шейн. медиастнотомия 2-Надгр.шейн м/т по Разумовскому 3-Торакотомия по Маделунгу 4-Верхнеср. лапаротом. с френотом. (по Савиных-Розанову). Задн. средост. – Медиастинотом. по Насилову([)

Доступы к пищеводу 1)Шейный доступ (воротникообразный и косой (по Разумовскому) 2)Трансплевральный (переднебок. правостор. торакотомия и внеплевральная медиастинотомия (по Насилову)3)Трансабдоминальный (верхнеср. лапаротом. с френотом (по Савиных-Розанову)