62. Трепанация сосцевидного отростка: показания, инструмент. Границы треугольника Шипо. Возможные осложнения антротомии.

Показания: гнойное воспаление средн.уха, при распространении гн.восп из полости средн.уха на клетки сосц. Отростка и дальше в полость средн.и задн. Чер.ямок и поперечн.синус

Осложнения: опасность повреждения сигм.синуса, лиц.нерва, полукружн.каналов и верхн.стенки бараб.полости. Во избежании осложнений трепанацию в границах треугольника Шипо и строго параллельно задн.стенке нар.слух.прохода. Выше горизонт.линии, проведенной через верхн.край наружн.слух.прохода вскрыть сосц.отросток нельзя, т.к.можно попасть в средн.черепн.ямку и инфицировать еее состороны сосц.отростка. кпереди от бараб-сосц.щели тоже опасно – м.повредить вертик.часть лиц.нерва. Трепанировать сосц.отросток кзади от пер. края сосц.бугристости, тоже не рекомендуют – м. вскрыть S образный синус.

Техника: дугообразным разрезом рассекают мягк.ткани с надкостницей, отступив 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают нар.пов-ть сосц.отростка. В пределах треуг. Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. Необходимоо широко вскрыть осн.ячейку сосц.отростка(сосц.пещеру) и все прилеж. к ней ячейки, сод.гной. После вскрытия сосц.пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют, кожн рану не зашивают. В случаях распространения гн.процесса из клеток сосц. отростка на средн.ухо через вход в сосц.пещеру к трепанации сосц.отростка добавляют вскрытие полости средн.уха, главным образом верхн.его части – надбарабанного углубления и входа в пещеру. На кожу накладывают 2-3 шва, а в нижн.угол раны вводят дренаж.

Границы треугольника Шипо: спереди: задн край наружн слух отв-ия, сзади: сосц. гребешок, сверху: гориз.линия, явл. продолжением скул.дуги

63. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды и нервы, клетчаточные пространства, техника вскрытия флегмон височной области.

Височная область {regio temporalis) ограни­чена сверх} и сзади височной линией {linea temporalis). снизу — скуловой дугой {arcus zygomaticus), спереди — скуловым отростком лобной кости {processus zygomaticusossisfrontalis).

Посл.топогр.

1.Кожа {cutis) по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над ску­ловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2.Жировые отложения (panniculus adiposus) слабо выражены. В этом слое заключены по­ верхностные сосуды и нервы(а)Поверхностная височная артерия (a. temporalis supeificialis) — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии (a. carotis com­munis), вступает в височную область кпере­ди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена (v. temporalis supeificialis), а также уш-новисочный нерв {п. auriculotemporalis) — чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis). Б)Скуловисочный нерв {п. zygomaticotemporalis) — ветвь скулового нерва (п. zygomaticus), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares).

3.Поверхностная фасция (fascia supeificialis) — продолжение сухожильного шлема (galea aponeuroiica

4. Височная фасция (fascia temporalis) пред­ставлена двумя плотными пластинками — по­верхностной и глубокой (lamina supeificialis et lamina profunda). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубо­кая — к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височ­ное межапоневротическое пространство (spati-ит interaponeuroticum), содержащее жировую клетчатку.В ней проходит в горизонтальном направлении над скуловым отростком средняя височная артерия (a. temporalis media).

5. Височная мышца (т. temporalis) заполняет собой височную ямку.В ее толще а) Глубокие височные артерии (аа. Temporales profundae) — ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).б)Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibulars) в)Лимфатические сосуды

6. Надкостница (pericranium) черепа в височ­ной области тонка и прочно приращена к кости.