53. Трёхмоментная конусо-круговая ампутация бедра в средней трети по Пирогову.

Делают циркулярный разрез кожи на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня ампутации с учётом сократимости кожи (3 см сзади и латерально, 5 см спереди и медиально). По краю сократившейся кожи рассекают мышцы, сзади до кости не доводят, чтобы лишний раз не резать n. ischiadicus. После этого ассистент оттягивает кожу в проксимальном направлении, обнажившуюся часть мышц рассекают до кости. Кость пилят на уровне сократившихся мышц, при этом бедро должно лежать строго горизонтально. Туалет раны. Послойно ушивают фасцию и кожу, вводят дренажи.

55. Ампутация

Показания: три группы: 1. Сосудистые заболевания, сопровождающиеся гангреной конечностей (диабетическая гангрена в сочетании с атеросклерозом и инфекционным процессом, атеросклероз с тромбозом голеноподколенного сегмента артерии, эндартериит или тромбангиит (болезнь Бюргера); обширный венозный тромбоз, эмболия).

2. Травмы (отрыв конечности, размозжение конечности, ожоги III-IV степени, отморожения).

3. Опухоли, хронический остеомиелит, врожденные уродства.

Основные этапы

-рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции.

-рассечение мышц

-перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы.

-перепиливание кости

-формирование культи

При выборе уровня первичной ампутации следует руководствоваться принципом Пирогова: «ампутировать так низко, как только возможно»

При злок опухолях уровень ампутации определяют с учетом распространенности процесса и правил радикальных онкологических операций. При сосудистых заб, уровень зависит от проксимальной границы поражения сосудов.

54. Ампутация голени

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову

Операция была предложена Н. И. Пироговым в 1852 г. Она явилась пер­вой в мире костнопластической операцией, положившей начало пластическом хирургии костей. Одно из преиму­ществ операции Пирогова заключается в том, что при ней происходит лишь не­большое укорочение конечности и больной не нуждается в протезе. Второе ее преимущество - создание естественной опоры в виде пяточного бугра с по­крывающей его кожей.

Показания: раздробление всей стопы при целости тканей пяточной об­ласти.

Техника операции состоит из следующих моментов. На передней (тыль­ной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пресекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отливают пяточную кость сверху вниз но линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности го­лени . В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом.

Дистальные концы гостей голени обнажают от всех мягких тканей и спи­ливают в горизонтальном направлении на уровне основания лоды­жек.

Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки), накладывают швы на кожу. На культю накладывают передне-заднюю гипсовую лонгетную повязку, захватывающую коленный сустав.

Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору.

При операции Пирогова наблюдаются некоторые осложнения, например омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в резуль­тате перерезки пяточных сосудов, что не всегда легко бывает избежать.