50. Конусо-круговые ампутации.

Проводятся там, где только одна кость, окружённая мягкими тканями. Мягкие ткани разрезают перпендикулярно кости. В зависимости от способа рассечения мягких тканей выделяют:

1. Гильотинная ампутация. Всё вместе одним махом. Нужна реампутация. Подходит для газовой гангрены, так как культя хорошо аэрируется.

2. Одномоментная ампутация по Пирогову. Сначала кожа, ПЖК и фасция. Они сокращаются, и на этом уровне рассекают мышцы и пилят кость. Нужна реампутация. Подходит для ослабленных больных, в остальных случаях – не вариант.

3. Двухмоментная ампутация. Рассекают кожу, ПЖК, фасцию. Кожу оттягивают в проксимальном направлении, и на этом уровне пересекают мышцы. По краю сократившихся мышц пилят кость. Больше мягких тканей для закрытия раны.

4. Трёхмоментная ампутация по Пирогову. Рассекают кожу, ПЖК, фасцию. По краю сократившейся кожи рассекают поверхностный слой мышц. Затем кожу оттягивают проксимально, и на этом уровне рассекают глубокие мышцы. Кость пилят по краю сократившихся мышц.

51. Лоскутные ампутации.

Проводятся на периферических отделах конечностей. Бывают одно- и двулоскутными. Двулоскутные операции делятся на равнолоскутные и неравнолоскутные. Расчёт длины лоскута (L). Однолоскутная операция: L = Ø. Равнолоскутная ампутация: L₁ = L₂ = Ø/2. Неравнолоскутная операция: L₁ + L₂ = Ø, к длине лоскута прибавляют поправку на сократимость кожи. Однолоскутный способ хорош тем, что рубец размещается на неопорной поверхности, но культя оказывается короче, чем могла бы быть. Он также не подходит при заболеваниях сосудов, так как длинный лоскут может некротизироваться.

52. Костно-пластические ампутации.

Особенность в том, что при формировании культи пользуются фрагментом другой кости. Плюс в том, что не нужно протезировать, поскольку у культи появляется опора.

Первую костно-пластическую операцию предложил Пирогов. Это была ампутация голени при размозжении стопы и разрушении голеностопного сустава без повреждения ахиллова сухожилия и calcaneum. Делают поперечный разрез на тыле стопы от лодыжки к лодыжке со вскрытием сустава. Второй разрез - от конца первого разреза через подошву перпендикулярно её поверхности. Calcaneum перепиливают, удаляя при этом дистальную часть стопы. Проксимальную часть пяточной кости прикладывают к культе tibia после спиливания нижних метаэпифизов голени. Минус в том, что пяточный бугор может некротизироваться из-за повреждения сосудов.

Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому двулоскутная. На передней поверхности art. genus выкраивают дугообразный лоскут на 2 см проксимальнее латерального надмыщелка. Разрез ведут сначала вертикально вниз, обходят tuberositas tibiae и ведут вверх к симметричной точке над медиальным надмыщелком. На уровне складки подколенной области выкраивают второй лоскут. Длина переднего лоскута в 2 раза больше длины заднего и составляет 2/3 диаметра конечности на данном уровне. При этом передний лоскут несёт на себе надколенник, который послужит опорой для культи. Мягкие ткани оттягивают вверх на 8 см выше уровня суставной щели. Рассекают надкостницу, пилят кость. Сшивают лоскуты.