Рефракционная хирургия

Зарождение рефракционной хирургии принято связывать с именем японского офтальмолога T. Sato, который в 1953 г. опубликовал результаты своих операций по коррекции миопии путем уплощения роговицы за счет надрезов ее стромы со стороны эндотелия. Однако отдаленные результаты этого вмешательства оказались неутешительными из-за многочисленных случаев развития эндотелиальной дистрофии роговицы, в связи с чем операции такого рода были прекращены.

Второе рождение рефракционной хирургии связано с именем С.Н. Федорова, который в 70-е годы XX века со своими сотрудниками разработал технику передней дозированной кератотомии. Суть операции заключалась в уменьшении оптической силы роговицы за счет ее уплощения путем нанесения несквозных дозированных радиальных надрезов. Операция широко использовалась для коррекции миопии и астигматизма на протяжении 20 лет.

При гиперметропии изменение кривизны роговицы в оптической части должно быть направлено в сторону ее усиления. Данную задачу позволяет реализовать термокератопластика, объединяющая методы температурного воздействия на роговицу и подразделяющаяся в зависимости от способа доставки энергии в глубокие слои роговой оболочки на: термокератокоагуляцию, где основным источником энергии является разогретая до высоких температур игла и радиочастотную (кондуктивную) кератопластику, при которой проводником излучения становится внедренный в роговицу зонд. В связи с трудностью дозирования и непродолжительностью достигнутого рефракционного эффекта вместо перечисленных выше методик в последние годы была предложена лазерная термокератокоагуляция – энергетическое воздействие диодного, иттербий-эрбиевого или гольмиевого лазеров. Однако область их применения ограничивается дальнозоркостью слабой и средней степени.

Лазерные технологии кераторефракционных вмешательств

Рефракционные операции с применением эксимерных лазеров в настоящее время считаются наиболее подходящими для решения вопроса хирургической коррекции аметропии. Различают два основных типа операций: 1) фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – испарение части стромы роговицы в оптической зоне с изменением ее кривизны, а, следовательно, и оптических свойств; 2) методика ЛАЗИК – предполагающая формирование тонкого поверхностного неполного лоскута роговицы большого диаметра (именуемого роговичным клапаном) и его откидывание, испарение части стромы роговицы в центре с последующим возвратом клапана на место и его бесшовной фиксацией методом «сухой адгезии».

Коррекция пресбиопии

В отличие от аномалий рефракции, с которыми сталкивается лишь часть населения, ослабление или утрата аккомодации в определенном возрасте является уделом каждого человека. Из 6.7 млрд. людей, населяющих Землю, в настоящее время свыше 1.4 млрд. – пресбиопы.

Очковая коррекция пресбиопии

Традиционным и наиболее распространенным методом коррекции пресбиопии являются собирательные очковые линзы у эмметропов или бифокальные линзы у аметропов. В последние годы активно внедряются мультифокальные (прогрессивные) очковые стекла. Но из-за ухудшения глубинного восприятия и снижения контрастной чувствительности бифокальные, трифокальные и прогрессивные стекла не только не оказали ожидаемого улучшения качества зрения и жизни у лиц старше 60 лет, но и существенно повысили риск падений при ходьбе у пациентов престарелого возраста. Многие пациенты оказываются не в состоянии привыкнуть к особенностям зрения в мультифокальных очках – наличию прогрессивного коридора с градиентом оптической силы, расположенного между двумя «слепыми» зонами. И, тем не менее, на сегодняшний день прогрессивные очковые линзы остаются единственным способом коррекции, в котором полноценно реализован принцип мультифокальности.