Клинические проявления катаракты

Одними из первых признаков (симптомов) заболевания могут быть жалобы на:

- двоение предметов,

- появление «мушек» или пятен перед глазами,

- желтоватый оттенок видимого изображения,

- затруднения при чтении, связанные с нарушением контрастной чувствительности,

- снижение устойчивости к ослеплению.

Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает.

При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение.

В зависимости от преимущественной локализации помутнений в хрусталике, клиническая картина катаракты может иметь некоторые особенности.

При ядерной катаракте первоначально страдает острота зрения вдаль. Днем, при ярком солнечном свете, зрачок суживается и количество света, проникающего через мутные центральные отделы хрусталика, становится недостаточным. Напротив, в вечернее и сумеречное время, в результате увеличения размеров зрачка и, следовательно, количества света, проходящего через оставшиеся еще прозрачными участки хрусталика, усиливается яркость видимого изображения. Такие пациенты значительно лучше видят в сумеречном свете.

При локализации помутнений в коре (кортикальная катаракта) на начальных стадиях процесса острота зрения практически не страдает. Такие катаракты характеризуются более медленным прогрессированием.

Задняя субкапсулярная катаракта довольно часто проявляется быстропрогрессирующим течением и сопровождается потерей предметного зрения в течение нескольких месяцев.

Диагностика катаракты

Процесс обследования больного с катарактой можно разделить на следующие методы исследования:

• Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования

• Определение остроты зрения (визометрия)

• Исследование полей зрения (периметрия)

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

• Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)

• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

• Исследование энтопических феноменов

• Дополнительные (специальные) методы исследования, выполнение которых является обязательным для каждого пациента

• Рефрактометрия

• Офтальмометрия

• Определение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока (УЗИ сканирование в А-режиме)

• Электрофизиологические методы исследования (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий)

• Дополнительные (специальные) методы исследования, выполняемые по показаниям

• УЗИ в В-режиме

• Ультразвуковая биомикроскопия

• Эндотелиальная биомикроскопия

• Лабораторные методы исследования (в рамках подготовки к госпитализации)

Лечение катаракты

На сегодняшний день единственным методом лечения мутного хрусталика остается его хирургическое удаление. Экстракция катаракты (извлечение, удаление хрусталика) была, есть и будет одной из наиболее технически сложных, но, в то же время основной микрохирургической офтальмологической операцией.

Методы экстракции катаракты

Существуют три основных метода удаления хрусталика.

Интракапсулярная экстракция

При данном методе, после расширения зрачка и разреза лимба (роговицы), хрусталик удаляют вместе с хрусталиковой сумкой. Данную процедуру обычно проводят с помощью криоэкстрактора (“примораживая” хрусталик к рабочему наконечнику инструмента). Имплантация ИОЛ возможна только с фиксацией в передней камере или в зрачковом отверстии (ирис-клипс-линза). Данный метод, с эволюционной точки зрения является наиболее ранним методом удаления хрусталика, и в свое время широко применялся.

Экстракапсулярная экстракция

При данном методе, после расширения зрачка и разреза роговицы, проводят вскрытие передней капсулы хрусталика (хрусталиковой сумки). Удаляют участок передней капсулы, хрусталиковое ядро и кортикальные массы. Периферическая (экваториальная) часть капсулы хрусталика и задняя капсула, соответственно, и связочный аппарат хрусталика остаются неповрежденными. Интраокулярную линзу (ИОЛ) обычно имплантируют в оставшийся капсульный мешок – капсулярная фиксация. Данная методика в течение многих десятилетий была основным методом удаления катаракты.

Недостатком данной методики является необходимость широкого вскрытия роговицы и последующего ее ушивания (например, при диаметре плотного хрусталика 11 мм минимальная длина разреза составит 13-15 мм). Кроме того, в момент вскрытия передней камеры и выведения хрусталикового ядра происходит резкое снижение внутриглазного давления, что оказывает крайне негативное действие на гемо- и гидродинамику глаза.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация: (от греческого phakos – чечевица (линза) и английского emulsification - эмульсификация, превращение в эмульсию), дословно – превращение хрусталика в эмульсию.

Метод впервые предложил американский офтальмолог Charles D. Kelman в 1967 году. Сущность метода факоэмульсификации заключается в разрушении хрусталика полой металлической иглой, которая колеблется с частотой от 20 до 60 тыс. раз в секунду. За счет механического, дробящего воздействия иглы (аналогичное действию отбойного молотка) и воздействия кавитационного облака (продукт воздействия ультразвука на жидкость, представляющее собой смесь жидкости с вакуумными пузырьками) происходит разрушение хрусталика. Разрушенные хрусталиковые массы аспирируются (всасываются) через полость ультразвуковой иглы. Одновременно с этим, для поддержания неизменного объема и давления в передней камере глаза, через ирригационную магистраль в переднюю камеру постоянно подается жидкость. Объединив в одном наконечнике ультразвуковую иглу с системой аспирации и системой ирригации мы получили инструмент, с помощью которого можно удалять хрусталик любой плотности и размера через небольшой разрез.

Преимущества данного метода экстракции катаракты очевидны:

Удаление хрусталика любого размера и плотности через малый (1,8-3,0 мм) самогерметизирующийся тоннельный разрез, не требующий наложения швов, обеспечивает минимальный послеоперационный астигматизм, быстрое, прочное заживление без заметных косметических дефектов. Операция проходит при “закрытой” передней камере, с минимальными нарушениями гидро и гемодинамики глаза, что значительно снижает риск возникновения интраокулярных кровоизлияний, спровоцированных резкими колебаниями внутриглазного давления в процессе операции.

Применение ультразвукового наконечника в сочетании с системой аспирации-ирригации позволяет более качественно освободить хрусталиковый мешок от кортикальных масс, что значительно снижает частоту возникновения вторичных капсулярных катаракт.

Единые общепринятые стандарты микрохирургических инструментов для факоэмульсификации (калиброванные ножи, пики и расслаиватели) в сочетании со специально разработанными интраокулярными линзами (мягкие, складывающиеся, акриловые линзы для имплантации с помощью специальных пинцетов или инжекторов) значительно упрощают как сам этап факоэмульсификации так и имплантацию ИОЛ через малые и сверхмалые разрезы.

К основным недостаткам факоэмульсификации следует отнести отрицательное воздействие ультразвука (кавитационного облака) на интраокулярные ткани, особенно на эндотелий роговицы и термическое воздействие ультразвуковой иглы на ткани разреза. В этом отношении, чрезвычайно важным становится техника выполнения операции, складывающаяся из мастерства микрохирурга и выбранного режима работы факоэмульсификатора.