Классификация катаракты

Все катаракты подразделяются на две основные группы:

-врожденные катаракты и

- приобретенные катаракты.

При врожденных катарактах помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют (стационарны), приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

• возрастные (старческие, сенильные) катаракты;

• травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);

• осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);

• лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;

• токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);

• катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз).

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, катаракты подразделяются на следующие виды:

• передняя полярная катаракта;

• задняя полярная катаракта;

• веретенообразная катаракта;

• слоистая (зонулярная) катаракта;

• ядерная катаракта;

• кортикальная (корковая) катаракта;

• задняя субкапсулярная катаракта;

• тотальная (полная) катаракта.

Виды катаракт: 1) слоистая периферическая катаракта; 2) слоистая (зонулярная) катаракта; 3) передняя и задняя полярные катаракты; 4) веретенообразная катаракта; 5) задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6) ядерная катаракта; 7) кортикальная катаракта; 8) полная (тотальная) катаракта

По степени зрелости возрастную катаракту делят на четыре стадии:

• начальная катаракта;

• незрелая катаракта;

• зрелая катаракта;

• перезрелая катаракта.

Катаракта обычно начинается с коры хрусталика (кортикальная катаракта), ядра (ядерная катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты типичным является корковая локализация помутнений (92%). Ядерная катаракта встречается значительно в меньшем проценте случаев (7-8%).

Начальная катаракта.

Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления избыточного количества жидкости в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствии с расположением швов (диссоциация волокон). Формируются так называемые «водяные щели». Появляется сдвиг рефракции в сторону близорукости, пациенты нередко снимают очки для чтения. Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре. Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников». Офтальмоскопия затруднена, но возможна.

Незрелая катаракта.

Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны – в области экватора – и их наличие не сказывалось на остроте зрения, то при незрелой катаракте выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения. Рефлекс с глазного дна розовый, но детали не офтальмоскопируются.

Зрелая катаракта.

Вся область коры хрусталика занята помутнениями. Иногда эта стадия подразделяется на стадию почти зрелой катаракты, когда в коре имеются обширные помутнения (но в свете щелевой лампы можно получить оптический срез передней коры), а острота зрения снижается до сотых (счет пальцев у лица) и зрелой катаракты, характеризующейся полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до уровня светоощущения.

Перезрелая катаракта.

Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Подобная перезревшая катаракта носит название морганиевой.