I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

- простагландины F-2а,

- холиномиметики

- симпатомиметики.

1. Простагландины F-2а: латанопрост (ксалатан, 0,005%), травопрост (траватан, 0,004%). Снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Обладают самым выраженным гипотензивным эффектом среди всех других препаратов, применяемых для лечения открытоугольной глаукомы. Длительность гипотензивного действия одного закапывания – 24 часа.

2. Холиномиметики: пилокарпин гидрохлорид (1-2-4%) – растительный алкалоид, являющийся селективным М-холиномиметиком. Вызывает медикаментозный миоз, сокращение цилиарной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывает доступ к дренажной зоне и улучшает отток внутриглазной жидкости. Миотики применяют при лечении как открытоугольной, так и закрытоугольной форм глаукомы, включая острый приступ. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4 − 8 ч.

3. Адреномиметики: эпинефрин (адреналин гидрохлорид) 1-2%. Механизм гипотензивного действия: улучшение оттока жидкости по дренажной системе, стимуляция увеосклерального пути оттока, кратковременное и незначительное угнетение продукции внутриглазной жидкости.

II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

- В-адреноблокаторы;

- ингибиторы карбоангидразы;

- центральные агонисты а₂-адренорецепторов.

1. В₁- В₂-адреноблокаторы. Основным представителем неселективных бета-блокаторов является тимолол-малеат (0,25 и 0,5%), снижающий образование водянистой влаги, воздействуя на непигментированные клетки цилиарного эпителия. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.

2. В₁-адреноблокаторы (селективные). Бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%). Снижая ВГД, препарат может оказывать нейропротекторный эффект.

3. А, в –адреноблокаторы. Проксодолол, 1-2% р-р – отечественный бинарный а-в-адреноблокатор. Механизм снижения ВГД заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости и частично улучшении ее оттока.

4. Ингибиторы карбоангидразы

Препараты этой группы блокируют фермент карбоангидразу, который содержится в том числе и в отростках цилиарного тела. Это приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости и снижению офтальмотонуса.

Азопт – 1% раствор бринзоламида. Трусопт – 2% водный раствор дорзоламида. Режим инстилляций – 2 раза в день. В случае необходимости, хорошо сочетаются с любыми другими препаратами для лечения глаукомы. При одновременном применении с ними возможно усиление гипотензивного эффекта в отношении ВГД.

5. Центральные агонисты а₂-адренорецепторов (клонидин – клофелин 0,125, 0,25 и 0,5%, апроклонидин, бримонидин). Вызывают сокращение адренергических волокон цилиарной мышцы, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости, а также уменьшению секреции водянистой влаги.

Комбинированные лекарственные средства

В офтальмологической практике наиболее часто используется сочетание в-адреноблокаторов с холиномиметиками.

Фотил является одной из наиболее широко используемых комбинаций: сочетание раствора 0,5% тимолола с раствором 2% пилокарпина (фотил) и 0,5% тимолола с 4% пилокарпином (фотил-форте). Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 32% от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения – 1-2 раза в день.

Ксалаком – комбинированный препарат, содержащий раствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола малеата. Этот препарат обладает выраженным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 24 ч. Его рекомендуется закапывать 1 раза в день (утром).

Проксофелин – комбинированный препарат, включающий а-, в-адрено-блокатор проксодолол и а-стимулятор клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие преимущественно за счет угнетения продукции ВГЖ.