I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

- простагландины F-2а,

- холиномиметики,

- симпатомиметики.

1. Простагландины F-2а: латанопрост (ксалатан, 0,005%), травопрост (траватан, 0,004%). Снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Обладают самым выраженным гипотензивным эффектом из препаратов, применяемых для лечения открытоугольной глаукомы. Длительность гипотензивного действия одного закапывания – 24 часа.

2. Холиномиметики: пилокарпин гидрохлорид (1-2-4%) – растительный алкалоид, являющийся селективным М-холиномиметиком. Вызывает медикаментозный миоз, сокращение цилиарной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывает доступ к дренажной зоне и улучшает отток внутриглазной жидкости. Миотики применяют при лечении как открытоугольной, так и закрытоугольной форм глаукомы, включая острый приступ. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4 − 8 ч.

3. Адреномиметики: эпинефрин (адреналин гидрохлорид) 1-2%. Механизм гипотензивного действия: улучшение оттока жидкости по дренажной системе, стимуляция увеосклерального пути оттока, кратковременное и незначительное угнетение продукции внутриглазной жидкости.

II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

- В-адреноблокаторы;

- ингибиторы карбоангидразы;

- центральные агонисты а₂-адренорецепторов.

1. В₁- В₂-адреноблокаторы. Основным представителем неселективных бета-блокаторов является тимолол-малеат (0,25 и 0,5%), снижающий образование водянистой влаги, воздействуя на непигментированные клетки цилиарного эпителия. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.

2. В₁-адреноблокаторы (селективные). Бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%). Снижая ВГД, препарат может оказывать нейропротекторный эффект.

3. А, в –адреноблокаторы. Проксодолол, 1-2% р-р – отечественный бинарный а-в-адреноблокатор. Механизм снижения ВГД заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости и частично улучшении ее оттока.

4. Ингибиторы карбоангидразы

Препараты этой группы блокируют фермент карбоангидразу, который содержится в том числе и в отростках цилиарного тела. Это приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости и снижению офтальмотонуса.

Азопт – 1% раствор бринзоламида. Трусопт – 2% водный раствор дорзоламида. Режим инстилляций – 2 раза в день. В случае необходимости, хорошо сочетаются с любыми другими препаратами для лечения глаукомы. При одновременном применении с ними возможно усиление гипотензивного эффекта в отношении ВГД.

5. Центральные агонисты а₂-адренорецепторов (клонидин – клофелин 0,125, 0,25 и 0,5%, апроклонидин, бримонидин). Вызывают сокращение адренергических волокон цилиарной мышцы, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости, а также уменьшению секреции водянистой влаги.

Комбинированные лекарственные средства

В офтальмологической практике наиболее часто используется сочетание в-адреноблокаторов с холиномиметиками.

Фотил является одной из наиболее широко используемых комбинаций: сочетание раствора 0,5% тимолола с раствором 2% пилокарпина (фотил) и 0,5% тимолола с 4% пилокарпином (фотил-форте). Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 32% от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения – 1-2 раза в день.

Ксалаком – комбинированный препарат, содержащий раствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола малеата. Этот препарат обладает выраженным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 24 ч. Его рекомендуется закапывать 1 раза в день (утром).

Проксофелин – комбинированный препарат, включающий а-, в-адрено-блокатор проксодолол и а-стимулятор клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие преимущественно за счет угнетения продукции ВГЖ.