Увеит

Увеит - общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), состоящей из трех частей: радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи).

Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела - передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно.

Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности.

Классификация

По преимущественной локализации выделяют 4 основных вида увеитов:

- передний увеит (ирит, циклит, иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего, составляя 80% всех увеитов. Из-за общности кровоснабжения изолированное воспаление радужной оболочки (ирит) или цилиарного тела (циклит) клинически разделить сложно. Как правило, они вовлекаются в патологический процесс вместе, формируя клиническую картину иридоциклита.

- промежуточный (периферический) увеит (pars planitis) вовлекает плоскую часть цилиарного тела и периферическую часть собственно сосудистой оболочки, а также стекловидное тело (экссудация).

- задний увеит (хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки, хориоретинит – воспаление собственно сосудистой и сетчатки) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв.

- диффузный увеит (панувеит, иридоциклохориоидит) характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Причина заболевания. По аналогии с кератитами возможна инфекционная (экзо- или эндогенная), инфекционно-аллергическая, аутоиммунная природа заболевания. Примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. В 25% случаев увеит носит идиопатический характер.

Увеит часто наблюдается при анкилозирующем спондилите и синдроме Рейтера, токсоплазмозе (внутриутробное заражение), бруцеллезе, сифилисе (в последние годы редко), туберкулезе, саркоидозе. У больных ювенильным ревматоидным артритом часто развивается двусторонний хронический передний увеит.

Выявлена генетическая предрасположенность к увеиту, которая определяется геном HLA-В27 и в меньшей степени - генами HLA-B5, HLA-Bw22, HLA-A29, HLA-D5. При переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови HLA-B27, мужчины заболевают в 2.5 раза чаще женщин.

По характеру воспалительного процесса: серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

По течению: острые, подострые, хронические (если продолжается больше 6 недель). В половине случаев увеит приобретает рецидивирующий характер.

Клиника

Зависит от локализации воспаления.

Передний увеит (иридоциклит)

Процесс обычно односторонний, характерно острое начало.

Жалобы: Светобоязнь; слезотечение; снижение (обычно умеренное) остроты зрения; спонтанные боли в глазу, усиливающиеся в ночное время и при пальпации глазного яблока.

Объективная картина: перикорнеальная (венчик сосудов вокруг лимба) или смешанная инъекция; опалесценция влаги передней камеры (кардинальный симптом); преципитаты на эндотелии роговицы; при выраженном воспалении – гипопион - скопление фибрина или гноя на дне передней камеры; пигмент и клетки крови во влаге передней камеры; узкий, вяло реагирующий на изменение освещенности, зрачок неправильной фестончатой формы, обусловленной появлением задних синехий; отек и стушеванность рисунка радужки, изменение ее цвета (гетерохромия); иногда повышенное, а в тяжелых случаях, сниженное внутриглазное давление; экссудация в стекловидное тело.

Периферический увеит

Процесс часто носит двусторонний характер, труден для диагностики. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения и плавающие помутнения перед пораженным глазом. Передний отдел глаза может выглядеть интактным. Диагностике способствует циклоскопия со склерокомпрессией (осмотр цилиарного тела с помощью специальных линз), обнаружение воспалительной клеточной взвеси в передних слоях стекловидного тела и характерного экссудата, наподобие войлока покрывающего цилиарное тело.

Задний увеит (хориоидит, хориоретинит)

Ввиду частого вовлечения сетчатки в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретинит.

Жалобы: на существенное снижение зрения при центральной локализации процесса, фотопсии (вспышки перед глазами), метаморфопсии (искажения формы предметов), наличие скотомы (выпадения в центральном поле зрения), гемералопию (ухудшение сумеречного и ночного зрения) при периферической локализации процесса. Слабые боли за глазным яблоком появляются лишь при вовлечении в патологический процесс зрительного нерва.

При объективном осмотре офтальмоскопируются беловато-желтоватые очаги различной локализации и размеров, проминирующие в стекловидное тело, с нечеткими контурами. Сосуды сетчатки над ними не прерываются. В непосредственной близости от них выявляется клеточная инфильтрация стекловидного тела, васкулит сосудов сетчатки. Возможен отек пятна сетчатки и диска зрительного нерва, кровоизлияния в толщу сетчатки.

Панувеит

Подразумевает сочетание симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов.

Диагностика

- офтальмологические методы исследования;

- лабораторные исследования неспецифичны. Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах);

- лучевые методы позволяют диагностировать сопутствующую патологию (болезнь Бехтерева и т.д.);

- осмотр оториноларинголога и стоматолога (поиск хронических очагов инфекции).

Лечение

1. Лечение основного заболевания (если оно выявлено);

2. Местное и общее использование антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, мидриатиков.

3. По показаниям цитостатики.