Преимущества диодного лазера

•Длина волны диодного лазера больше, чем у ар- гонового. Поэтому его энергия поглощается не только пигментным эпителием, но и хориоидеей. Вследствие этого ожог от диодного лазера вызы-вает меньшее повреждение внутренних слоев сетчатки.

•Излучение диодного лазера находится в инфра- красной части спектра и невидимо, поэтому паци-ент не испытывает неудобств от интенсивных световых вспышек, как при аргоновой коагуля- ции. Это делает процедуру более комфортной и безопасной, так как пациент реже изменяет поло- жение глаза во время лазеркоагуляции.

•Диодный лазер в отличие от лазеров с более ко- роткой длиной волны способен проникать через полупрозрачные среды (катаракту).

Панретинальная лазеркоагуляция

•Заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную об- ласть и папилломакулярный пучок. Основной зада- чей панретинальной лазеркоагуляции является пре- дупреждение или регрессия неоваскуляризации за счет:

•1) уменьшения и ликвидации зон ретинальной гипок- сии, что приводит к уменьшению выработки вазо- пролиферативного фактора и способствует улучше- нию питания оставшихся зон сетчатки, в том числе и макулярной области;

•2) сближения сетчатки с хориокапиллярным слоем, что приводит к увеличению перфузии кислорода из хориоидеи в сетчатку.

Панретинальная лазеркоагуляция при пролиферативной ДР

•НА 97% УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ТЯЖЕ- ЛОЙ ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ НА ОБОИХ ГЛАЗАХ

(3-летний срок наблюдения)

•НА 90% УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЛЕ- ПОТЫ (5-летний срок наблюдения)

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Фокальная лазеркоагуляция

•Применяется:

•а) в случаях, когда выполненная панретинальная

лазеркоагуляция не приводит к подавлению нео- васкуляризации. В этом случае возможна прямая коагуляция новообразованных сосудов.

NB! Крайне высокий риск геморрагических осложнений.

•б) для лечения макулярного отека с локальной проницаемостью сосудов;

•в) при диффузном макулярном отеке в варианте «решетчатой» коагуляции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ

ФОКАЛЬНОЙ ИЛИ ПО ТИПУ «РЕШЕТКИ» ETDRS 1987, 1991

•НА 50% УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ТЯЖЕЛОЙ ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ

(3-летний срок наблюдения)

Осложнения лазеркоагуляции

•увеличение отека макулы;

•кровоизлияния в сетчатку и стекло- видное тело;

•реже отек и помутнение роговицы;

•редко острый приступ глаукомы;

•чрезмерно интенсивная лазеркоагу- ляция может привести к ишемии сет- чатки с резким снижением зрения.