1.Хронический гранулирующий периодонтит 11 и 12 зубов. 2. На рентгенограмме: на зубах 11,12-пломбы, под пломбами- кариозные полости,(может

быть сообщающиеся с полостью зуба.) В области верхушек корней 11 и 12 наблюдаются

очаги разрежения костной ткани с нечеткими контурами.( в виде языков пламени)

Консервативное эндодонтическое лечение экстирпационным методом в одно посещение (так как есть свищевой ход)

План лечения:очистка зуба, инфильтрационное обезболивание (Sol. Ultracaini-DS-1.7ml) , снятие пломб, препарирование кариозных полостей 11 и 12, препарирование полостей зубов, экстирпация распада пульпы под ванночкой антисептика, инструментальная и медикаментозная обработка каналов 3,25% гипохлоритом натрия, пломбирование каналов

методом латеральной конденсации гуттаперчи, постоянное пломбирование (Филтек Z250)

5.Прогноз-благоприятный

Задача 22

Больной 3., 39 лег, обратился с жалобами на постоянную боль в зубах нижней челюсти справа с иррадиацией в затылочную область, боль при накусывании на нижние зубы справа, на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37С. Из анамнеза заболевания: зубы нижней челюсти справа периодически болели ранее, к

стоматологу по поводу их лечения больной не обращался. Боль купировалась приемом анальгетиков. Обьеюивно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: незначительная

асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа. Открывание рта свободное. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Зубная формула:

Местно: в 45 зубе глубокая кариозная полость^ зуб изменен в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование полости зуба безболезненно. Перкуссия 45 зуба болезненна, реакция на температурные раздражители отсутствует, электровозбудимость равна 120 мкА. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня 45

зуба отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена, резко болезненна при

пальпации.

Поставьтепредварительный диагноз.

Опишите рентгенограмму.

Проведитедифференциальный диагноз.

Поставьтеокончательный диагноз.

Составьтеплан лечения.

1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 45 зуба. 2.На ренгенограмме определяется глубокая кариозная полость в 45 зубе, в области

верхушки корня 45 зуба наблюдается очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами в виде языков пламени 3. Дифференциальная диагностика проводится с :

-острым периодонтитом (на рентгенограмме- снижение четкости костного рисунка, в анамнезе был пульпит недавно,полечили-разболелся зуб) -острый диффузный пульпит, или обострение пульпита (смотри ЭОД –меньше 100 и характер болей( самопроизвольные) , перкуссия безболезненна )

4. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 45 зуба. острый апикальный абсцесс?( лимфаденит,температура,отек, переходная складка сглажена) 5. План лечения:

Вскрытие абсцесса,дренирование + а/б 5 дней Эндодонтическое лечение зуба (консервативное) экстирпационным методом, в 2-3

посещения (с временным пломбированием препаратами на основе гидроокиси кальция-Метапаста,Метапекс,Кальсепт),можно пасты с гормонами ( Септомиксин форте) постоянное пломбирование гуттаперчей в 3е посещение. Постоянная пломба-Филтек.

Контроль через 6 месяцев.

Эндодонтическое лечение: 1 посещение: очистка зуба, обезболивание (Sol. Ultracaini-DS-1.7ml) , препарирование кариозной полости, препарирование полости зуба, экстирпация распада пульпы под ванночкой антисептика, инструментальная и медикаментозная обработка каналов 3,25% гипохлоритом натрия, временное пломбирование каналов –Метапекс или др.препарат, временная пломба-Парасепт. 2 посещение- снятие временной пломбы,медикаментозная обработка,инструментальная

обработка,замена пасты если нужно (если все еще есть боли принакусывании) если нет-то пломбирование корневого канала гуттаперчей. Постоянная пломба.

Задача №23 Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба,

незначительную, болезненность при накусывании на зубы верхней челюсти слева. Жалоб со стороны ВНЧС нет. Из анамнеза заболевания: В стоматологическую клинику обратился впервые. Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме.

Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Зубная формула:

? ? 18 17 16 15 14 13 12 11121 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41131 32 33 34 35 36 37

38 Местно: Зубы интактные, кроме 24 и 25, в которых кариозные дефекты на дистальной и медиальной поверхности слева соответственно.

25 изменен в цвете. Зондирование дна и устья корневого канала 25 безболезненно, в 24 болезненно по всему дну. Перкуссия 24 безболезненна, 25 - слабо болезненна. Подвижность 25-1 степени. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня не изменена. Прикус ортогнатический.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

Опишите рентгенограмму.

Выберите метод лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

Хронический фиброзный периодонтит 25 зуба Глубокий кариес 24 зуба

ЭОД,рентгенография, температурный тест

На рентгенограмме: 24 зуб-глубокая кариозная полость

25-Глубокая кариозная полость, (возможно сообщается с полостью зуба,посмотрите по факту), расширение периодонтальной щели в области верхушки

Консервативное лечение в 1 посещение.

эндодонтическое лечение эктирпационным методом для зуба 25( очистка зуба, инфильтрационное обезболивание (Sol. Ultracaini-DS-1.7ml), препарирование кариозной полости, препарирование полости зуба, экстирпация распада пульпы под ванночкой антисептика, инструментальная и медикаментозная обработка канала 3,25% гипохлоритом натрия, пломбирование канала методом латеральной конденсации

гуттаперчи, постоянное пломбирование (Филтек Z250)

для зуба 24- биологический метод - под анестезией-препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка хлоргексидином 0,05%, наложение лечебной прокладки ( Life, Dycal),изолирующая прокладка(витребонд, любой сиц) , постоянное пломбирование (филтек) 6. Прогноз для зуба 25-благоприятный, для 24-сомнительный. В случае возникновения

самопроизвольных болей-эндодонтическое лечение.

Задача № 24 Больной Ж., 40 лет, обратился с жалобами на постоянную боль в зубах верхней челюсти

слева, подвижность 24. Боль иррадиирует в височную область. Из анамнеза заболевания: Данное состояние возникло после лечения 24 по поводу пульпита 2 дня назад.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Выражение лица страдальческое. Незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области верхней челюсти слева, подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. к ф к пп п п

17 16 15 14 13 12 11121 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41131 32 33 34 35 36 37 п пп

Местно: 24 запломбирован, подвижность I степени. Перкуссия 24 резко болезненная,

слизистая в области 24 отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Опишите рентгенограмму.

3. Выберите метод лечения.

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?

1. Острый апикальный периодонтит 24 зуба фаза экссудации

На рентгенограмме: Каналы 24 зуба запломбированы на 2/3, наблюдается снижение четкости рисунка губчатого вещества кости.

Консервативное эндодонтическое лечение 24 зуба в 2-3 посещения.

1 посещение Очистка зуба, обезболивание-инфильтрационное- Ультракаин ДС-1,7 мл, Снятие пломбы, распломбировка каналов 24 зуба, медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов, временное пломбирование препаратами на основе гидроокиси кальция (метапаста,метапекс.каласепт и др.) Временная пломба- Парасепт

2 посещение: снятие временной пломбы, мед.обработка, Постоянное

пломбирование корневых каналов гуттаперчей,.постоянная пломба.

5. Прогноз благоприятный

Задача № 25 Больная К.,40 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на

нарушение целостности и изменение цвета коронки 34 зуба. Анамнез заболевания: ранее неоднократно отмечала боли от температурных раздражителей, не проходящие длительное время после их устранения. К стоматологу не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Зубная формула: о п опо

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

38 о п о? о п о

Местно: На дистальной поверхности 34 зуба имеется глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Электровозбудимость 110 мкА. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня 35 зуба не изменена, при пальпации безболезненна.

Опишите рентгенограмму.

Поставьте диагноз.

С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

На ренгенограмме : Глубокая кариозная полость в 34 зубе, в области верхушки корня наблюдаются очаги разрежения костной ткани с нечеткими контурами

Хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба

Диф.диагноз:

-Хронический гранулематозный периодонтит (смотри рентген) -Хронический фиброзный периодонтит (смотри рентген)

-Хронический гангренозный пульпит (ЭОД, рентген в 70 процентах случаев, зондирование болезненно в глубине канала)

Консервативное эндодонтическое лечение 34 зуба экстирпационным методом в 1 посещение. ( очистка зуба, инфильтрационное обезболивание (Sol. Ultracaini-DS-1.7ml) , препарирование кариозной полости, препарирование полости зуба, экстирпация распада пульпы под ванночкой антисептика, инструментальная и медикаментозная обработка канала 3,25% гипохлоритом натрия, пломбирование каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи, постоянное пломбирование (Филтек Z250)

Прогноз:благоприятный

Задача №26

Больной А., 22 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 15 зубе. Анамнеза заболевания: ранее отмечал самопроизвольные, усиливающиеся от

температурных раздражителей боли в 15 зубе. В стоматологическую клинику обращался ранее, где проводилось лечение 15 зуба, после чего пломба выпала.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета.

Зубная формула:

п ? п

21 22 23 24 25 26

27

п

18 17 16 15 14 13 12 11

28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

п

о п

о

Местно: на дистальной и жевательной поверхности 15 имеется кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Зондирование в полости зуба и устье корневого канала безболезненно сравнительно. Сравнительная перкуссия чувствительна. Пульпа серого цвета. Реакция на температурный раздражитель безболезненна. 15 зуб не подвижен. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня не изменена, пальпация безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие еще дополнительные методы обследования Вы можете предложить?

Опишите рентгенограмму.

Составьте план лечения.

ОТВЕТ.

Хронический фиброзный периодонтит 15 зуба

ЭОД (выше 100 мкА); рентгенография

расширение периодонтальной щели у верхушки корня

Оперативное эндодонтическое лечение экстирпационным методом

Диф. диагноз:

1) хронический гранулирующий-очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами + наличие свища, гиперемия СО в проекции верхушки 2)хрон гранулематозный — очаг разрежения округлой или овальной формы

3)хр. гангренозным пульпитом — ЭОД 30-60 мкА, болезненное зондирование в глубине корневого канала

Задача № 27

Пациент С., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную, ноющую боль, самопроизвольную, локализованную в 35, которая усиливается при накусывании, а также на наличие припухлости по переходной складке в области этих зубов.

Анамнез заболевания: Со слов пациента 4 года назад проводилось эндодонтическое лечение 35 зуба, после чего была изготовлена на него металлокерамическая коронка.

Анамнез жизни: работа связана с переохлаждением. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и

подбородочная складки умеренно выражены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус

ортогнатический.

Зубная формула:

п о п о

о к л л к

21 22 23 24 25 26 27 28

18 17 16 15 14 13 12 11

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

о к ф ф к

к

Местно: 35 зуб под металлокерамической коронкой. Перкуссия 35 зуба резко болезненна. Подвижность 35 зуба 1 степени. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. После снятия коронки проведено рентгенографическое исследование.

Опишите рентгенограмму.

Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

ОТВЕТ

Очаг разрежения округлой или овальной формы размером __ мм у верхушки корня 35 зуба, корневой канал обтурирован на __ корня (смотри какую дадут рентгенограмму)

Обострение хронического гранулематозного периодонтита 35 зуба

Распломбирование корневого канала 35 зуба, эндодонтическое лечение с применением препаратов гидроокиси кальция в 2-3 посещения.

Прогноз: благоприятный

Диф. д-з: с острыми и обострившимися пульпитами (характер болей, ЭОД), острым периодонтитом(острые боли, рентгенологически утрата четкости рисунка губчатого вещества), невралгией тройничного нерва (характер боли, иррадиация, курковые зоны)

Задача № 28

Больной С., 27 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную боль в зубе верхней челюсти слева, усиливающуюся при накусывании. Зуб беспокоит в течение последних 3-х суток.

Из анамнеза заболевания: Зуб начал беспокоить около 3-х дней назад, появилась самопроизвольная боль с иррадиацией в подглазничную область слева. Боль купировалась приемом анальгетиков. В стоматологическую клинику не обращался.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Внешний осмотр: незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей верхней

губы слева. Носогубная складка сглажена слева. Слизистая оболочка преддверия полости рта в проекции верхушки корня 22 гиперемирована и отечна, резко болезненна.

п п

к

к рt к ф ф к

Зубная формула:

17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25

26 27

47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37

п п

п п

Местно: в 22 на дистальной поверхности глубокая кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Полость зуба не пломбирована. Зондирование дна и устья корневого канала безболезненно. Перкуссия резко болезненна. Подвижность 22 – I степени.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие еще дополнительные методы обследования Вы можете предложить?

Опишите рентгенограмму.

Поставьте окончательный диагноз, проведя дифференциальный диагноз.

Составьте план лечения.

ОТВЕТ

Обострение хронического периодонтита 22.

ЭОД, рентгенография.

расширение периодонтальной щели у верхушки корня 22 зуба

Обострение хронического фиброзного периодонтита зуба 22. Диф. д-з:

1)с острыми и обострившимися пульпитами (характер боли, б/б перкуссия, болезненное зондирование, ЭОД), 2)обострением другой формы периодонтита (рентгенологически : хронический

гранулирующий-очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами + наличие свища, гиперемия СО в проекции верхушки

2)хрон гранулематозный — очаг разрежения округлой или овальной формы

острым периодонтитом(зуб изменен в цвете),

невралгией (характер боли, иррадиация, курковые зоны).

6. Оперативное эндодонтическое лечение экстирпационным методом 2-3 посещения с применением препартов гидроокиси кальция.

Задача № 29

Пациент Д., 19 лет, обратился в клинику с жалобами на изменение цвета 21. Из анамнеза заболевания: В возрасте 12 лет при игре в хоккей получил удар по лицу,

после которого некоторое время болел передний зуб. За помощью в стоматологическую клинику не обращался.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

Внешний осмотр: Асимметрии лица нет. Носогубные и подбородочные складки выражены умеренно. Движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета.

Зубная формула:

рt

17 16 15 14 13 12 11

26 27

21 22 23 24 25

47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37

п

п

Местно: 21 зуб изменен в цвете. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня не изменена, при пальпации определяется незначительное безболезненное выпячивание. Прикус ортогнатический.

Рентгенологически: у верхушки 21 очаг разряжения костной ткани округлой формы размером 0,5 х 0,5 см с остеосклерозом по периферии.

Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.

Какие мероприятия можно провести по изменению цвета зуба?

Каков прогноз заболевания?

ОТВЕТ

Хронический гранулематозный периодонтит 21 зуба

Оперативное эндодонтическое лечение зуба 21 экстирпационным методом.

1) Отбеливание (перекись водорода и карбамида);

Изготовление керамического винира (стандартные и индивидуальные)

Изготовление керамической коронки

4. Прогноз благоприятный. Контрольная рентгенография через 6 месяцев

Задача № 30

Больной М., 37 лет, обратился с жалобами на острые, самопроизвольные, постоянные боли в зубах нижней челюсти слева. Боль иррадиирует в затылок, ухо. Подобные боли отмечаются в последние два дня, перед этим боли были менее интенсивные, купировались приемом анальгетиков.

Объективно: В 35 и 36 глубокие кариозные полости, которые сообщаются с полостью зуба. Зондирование в месте сообщения безболезненное. Перкуссия 35 и 36 резко болезненна. 35 – подвижен I степени. Слизистая оболочка в области 35, 36, 37 гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации в области верхушек корней 35, 36.

Реакция на температурные раздражители в 35 и 36 отсутствует. Электровозбудимость 35 и 36 – соответственно 100 и 140 мкА.

Визиография: 35 – канал корня запломбирован на 2/3 длины, периодонтальная щель равномерно расширена; 36 – глубокая кариозная полость с остатками пломбировочного материала, каналы запломбированы на ¾ длины, в области верхушки медиального корня имеется деструкция округлой формы с четкими границами, в области верхушки дистального корня 36 разрежение костной ткани.

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения поэтапно и по посещениям.

Каков прогноз заболевания?

ОТВЕТ

Обострение хронического фиброзного периодонтита 35 зуба. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 36 зуба

1) хронический гранулирующий периодонтит -очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами 2)хрон гранулематозный периодонтит — очаг разрежения округлой или овальной формы

3)пульпиты — показатели ЭОД ниже 100 мкА, характер болей, зондирование +, перкуссия

«-»

4) невралгия тройничного нерва (характер боли, иррадиация, курковые зоны) 3. Эндодонтическое лечение зубов 35 и 36 с распломбированием корневых каналов.

1 посещение: обезболивание. Распломбирование корневых каналов. Механическая обработка корневых каналов. Медикаментозная обработка корневых каналов подогретым раствором гипохлоритом натрия. Оставлен препарат гидроокись калиция под повязку. 2 посещение: замена лекарственного вещества (смотрим клинически) Посленее посещение: пломбирование

4. Прогноз благоприятный. Контрольная рентгенография через 6 месяцев

Задача № 31

Больная К., 22 лет, обратилась в клинику с жалобами на самопроизвольные боли в 16 зубе и боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после их устранения, нарушение целостности коронки зуба, эстетический недостаток. Из анамнеза заболевания: Кариозная полость появилась давно, лечение не проводилось.

Беспокоили длительные боли от температурных раздражителей, а 4 дня назад появились самопроизвольные боли. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: Асимметрии лица

нет. Носогубные и подбородочная складки выражены. Движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус

ортогнатический.

Зубная формула:

п

п

п

п

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35

36 37 38

п

Местно:

п

16 зуб в цвете не изменен. На дистальной поверхности 16 зуба имеется обширная кариозная полость. Имеется точечное сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа кровоточит. Реакция на холодное болезненная, длительная.

Перкуссия 16 безболезненная. Зуб устойчив. Рентгенологических изменений периапикальных тканей в области 16 нет.

Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

Поставьте диагноз.

Выберите метод лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

Задача 31 Диагноз – хронический фиброзный пульпит зуба 1.6 в стадии обострения.

1) Помимо рентгена проводится ЭОД=35-45 мкА. Зондирование пульпы вызывает ее кровоточивость. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев - увеличение периодонтальной щели. 3) Лечение пульпита производится под анестезией (витальная экстирпация). После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов. Медикаментозная обработка корневого канала зуба с помощью антисептиков, активно действующих на микрофлору - перекись водорода, раствор хлорамина В, раствор Натрия гипохлорита. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией. Дальнейшая терапия заключается в высушивании и обезжиривании корневого канала с использованием препаратов, содержащих ЭДТА: Canal plus, Largal ultra. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с

последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка. Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения "Axia Fill". Восстановление анатомической формы и функции зуба. 5)благоприятный

Задача № 32

Пациент Н., 45 лет обратился с жалобами на боли от холодного в 13 зубе, длительно не проходящие после устранения раздражителя. Из анамнеза заболевания: Зубы потерял по поводу осложненного кариеса, был изготовлен

протез 3 года назад с опорой на 13 и 16 зубы. Ранее лечение 13 не проводилось. Несколько месяцев назад в 13 зубе отмечались самопроизвольные, ночные боли. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Носогубные и подбородочная складки выражены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно- розового цвета.

Зубная формула:

п

п

п

18

п

к

ф

ф

к

12

11

21

22

23

25

28

17

16

15

14

13

24

26

27

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

п

п

п

п п

п

Местно: Дефект в области верхней челюсти справа восстановлен металлокерамическим

мостовидным протезом с опорой на 16 и 13 зубы. Мостовидный протез устойчив.

Промежуточная часть мостовидного протеза плотно прилегает к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Опорная коронка на 13 зубе с вестибулярной поверхности не доходит до десны на 1 мм. Открытый участок зуба изменен в цвете, ткани зуба мягкие, легко удаляются экскаватором, зондирование болезненно в области сообщения с полостью зуба. Перкуссия безболезненная. 17, 24, 26, 27, 35, 36, 37, 44, 45, 46 – под пломбами, устойчивы. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. Прикус ортогнатический. Рентгенологических изменений периапикальных тканей опорных зубов не наблюдается.

1.Поставьте диагноз.

2.Выберите метод лечения.

3.Составьте план лечения.

4.Каков прогноз заболевания?

Задача 32 1.Диагноз Хронический фиброзный пульпит зуба 1.3(т.к. боли от холодного, не проходят

долгое время после устранения раздражителя, самопроизвол, ночные боли, име-ся сообщение с полостью зуба и болезн зондир). Эод около 35 мкА, рентген- глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.

Метод лечения – витальная экстирпация.

Под инфильтрационной и резцовой анестезией производится препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампцтация коронковой пульпы, расширение устьев к/к, экстирпация корневой пульпы. Вся работа проводится под контролем рентгена, для мед обраб используется 3-5% гипохлорид натрия. Канал пломбируется до физиолог верхушки пастой или гуттаперчей.

Метод девитальной экстирпации:1 посещение: анестезия, препарирование кариозной полости и вскрытие полости зуба, мед.обработка, наложение девитализирующей пасты "Девит-С" на вскрытую точку, временная пломба. 2 посещение: удаление времен. пломбы и раскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, мед обработка 3-5% гипохлорид натрия. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка. Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения "Axia Fill". Восстановление анатомической формы и функции зуба.

благоприятный

Задача № 33

Больной С., 16 лет пришел на прием с жалобами на эстетический недостаток в результате скола центрального резца. Из анамнеза заболевания: Отмечает частое выпадение пломб. Скол зуба произошел 2

года назад после удара о парту. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица

нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая,

бледно- розового цвета.

Зубная формула:

?

п

п

о

о

17

п

15

14

13

12

22

23

24

27

18

16

11

21

25

26

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

о

п

о

Местно: Экспозиция 11 зуба на 1 мм. Скол медиального угла коронки.

16, 21, 26, 36, 46 – под пломбами устойчивы, в цвете не изменены. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. Прикус ортогнатический. При препарировании 11 зуба под винир, на дне сформированной полости появилась

красная точка, кровоточащая при зондировании. Перкуссия 11 безболезненная.

1.Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить? 2.Поставьте диагноз. 3.Выберите метод лечения. 4.Составьте план лечения. 5.Каков прогноз заболевания?

Задача 33 Диагноз – травматический пульпит зуба 1.1.

Доп методы исслед – эод, рентген. Лечение – биологическим методом или методом витальной экстирпации (витальной

ампутации может быть). Биологический метод: обезболивание, препарирование кариозной полости, В процессе проведения препарирования кариозную полость перманентно орошают теплыми растворами нераздражающих антисептиков или антибиотиков, оставляется

ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ¬ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса («Pulpomixine» содержа¬щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики) наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток. Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный препарат — «Кальципульпу» или «Лайф» случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают¬ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба. Витальная экстирпация: Под инфильтрационной и резцовой анестезией производится препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампцтация коронковой пульпы, расширение устьев к/к, экстирпация корневой пульпы. Вся работа проводится под контролем рентгена, для мед обраб используется 3-5% гипохлорид натрия. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка.

Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения "Axia Fill". Восстановление анатомической формы и функции зуба.

Задача № 34

Пациентка М., 20 лет обратилась с жалобами на интенсивные, приступообразные боли в 16 зубе, возникающие самопроизвольно и продолжительность которых составляет 5-10 мин. Длительность межболевых промежутков 1-1,5 часа. Из анамнеза заболевания: Ранее зуб был лечен по поводу среднего кариеса. Боли возникли вечером, накануне обращения.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая,

бледно- розового цвета.

Зубная формула:

п п о

? п

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

о

п

п

п

п о

Местно: В 16 зубе определяются остатки цементной пломбы. Зондирование болезненно по дну

кариозной полости в одной точке. Сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия 16 безболезненная.

15, 26, 27, 35, 37, 38, 46, 45 – под пломбами устойчивы. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. Прикус ортогнатический.

Рентгенологических изменений периапикальных тканей в области 16 нет.

1.Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить? 2.Поставьте диагноз. 3.Выберите метод лечения. 4.Составьте план лечения. 5.Каков прогноз заболевания?

Задача 34 Диагноз: острый очаговый пульпит зуба 16.

Доп методы исслед: ЭОД=18-25 мкА, термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Лечение может быть проведено биологическим методом с целью сохран жизнеспособ всей

пульпы или методом витальной ампутации для сохранения живой пульпы в корн каналах или витальной экстирпацией. Биологический метод: обезболивание, препарирование кариозной полости, В процессе

проведения препарирования кариозную полость перманентно орошают теплыми растворами нераздражающих антисептиков или антибиотиков, оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ¬ствующих ускорению

разрешения воспалительного процесса («Pulpomixine» содержа¬щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики) наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный препарат — «Кальципульпу» или «Лайф» случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают¬ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба Витальная ампутация: В первое посещение ставится анестезия для обезболивания зуба.

Затем стерильными борами удаляется весь инфицированный и разрушенный дентин вместе с эмалью. Далее проводят медикаментозную обработку кариозной полости. срезают свод полости, а затем удаляют коронковую пульпу на уровне устья канала. На устья цинк- оксидэвгеноловую пасту ( Z/E ) и пломбирование СИЦ Vitremer ТМ (3М ESPE) В случае болезненности и изменений в костной ткани проводят витальную экстирпацию: Во время второго посещения удаляют пломбу, полость обрабатывают растворами антисептиками, расширение устьев к/к, экстирпация корневой пульпы. Вся работа проводится под контролем рентгена, для мед обраб используется 3-5% гипохлорид натрия. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка. Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения "Axia Fill". Восстановление анатомической формы и функции зуба.

При правильном и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный..

Задача № 35

Пациент Л., 35 лет обратился с жалобами на ноющие боли в 21 зубе от горячего, неприятный запах изо рта. Из анамнеза заболевания: Несколько лет назад зуб был лечен по поводу кариеса, 1.5 года

назад пломба выпала. К врачу не обращался. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица

нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая,

бледно- розового цвета.

Зубная формула:

?

п

п

п

о

18

17

16

п

14

13

12

11

21

24

26

15

22

23

25

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

о

п п

п

п

п

п

Местно: На контактной поверхности 21 зуба имеется обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную поверхность. Зондирование коронковой полости зуба безболезненное. Показания ЭОМ- 85 мкА. Перкуссия 21 чувствительна. Слизистая в проекции верхушки 21 не изменена. 17, 24, 26, 27, 35, 36, 37, 44, 45, 46 – под пломбами, устойчивы. Оставшиеся зубы

устойчивы, интактны. Прикус ортогнатический. Рентгенологических изменений периапикальных тканей 21 нет.