1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования при планировании имплантации необходимы?

3.Показания и противопоказания к проведению имплантации в данной клинической ситуации.

4.Составьте план лечения.

1. Частичное отсутствипе зубов на ВЧ- 1 класс по Кеннеди,на НЧ-3 класс по Кеннеди. Потеря ЖЭ -54% (без учета отсутствующего 18,не знаю надо ли его считать) Этиологический фактор-травма. генерализованная декомпенсированная патологическая стираемость твердых тканей зубов 2 степени. (Начальная стадия снижающегося прикуса по Бушану). Бруксизм.

2. ОПТГ,КТ (+ ЭМГ жевательных мыщц для д-ки бруксизма)

3. Показанием к имплантации в данном случае является отсутствие 22 зуба и концевой дефект на верхней челюсти справа. (в принципе остальное при желании тоже можно с помощью имплантов запротезировать) Относительным противопоказанием является бруксизм. Имплантация возможна после устранения бруксизма. А также необходимо оценить альвеолярные отростки для рассмотрения возможной имплантации.

4. 1) перестройка миотатического рефлекса

и восстановление высоты нижнего отдела лица с помощью разобщающих капп

2) протезирование стершихся зубов вкладками или коронками, постановка имплантов, изготовление коронок и металлокерамического мостовидного протеза с опорой на имплантаты.

ЗАДАЧА №25

Больной К. 43 года обратился в клинику с жалобами на резкую чувствительность зубов при приеме пищи и от температурных колебаний, на хруст в височнонижнечелюстном суставе слева, и изредка болевые приступы во время приема пищи твердой консистенции, мокнутье в области углов рта.

Анамнез заболевания: Первые признаки стирания зубов появились около 10 лет назад (связывает с вредным производством). Стирание зубов проходило неравномерно, больше всего разрушились 46, 45, которые впоследствие были удалены. Стирание зубов заметно прогрессировало, увеличилась болевая чувствительность, жевание стало затрудненным.

Анамнез жизни: Хронические заболевания ЖКТ.

Объективно:

-снижение нижней трети лица.

- подбородочная складка углублена

-сильно развита жевательная мускулатура

На нижней челюсти отсутствуют 37,38,45,46. Жевательные поверхности 14, 15, 16, 17,34, 35,36,44 значительно стерты и представляют собой гладкие площадки. Коронковые части 31,32,33,41,42,43 стерты на 2/3 своей длины, имеются широкие площадки с проекцией пульповых камер.

Верхние зубы стерты в косом направлении от режущих краев до небного бугорка, Коронки 27,28 сохранены в связи с отсутствием антагонистов. Больной держит нижнюю челюсть в вынужденном положении, т. к. в приведении ее в состояние центральной окклюзии возникает хруст и боль в ВНЧС.

В состоянии относительного физиологического покоя расстояние между режущими краями нижних и верхних фронтальных зубов равно 8-9 мм.

Рентгенография: ВНЧС с закрытым и открытым ртом показала, что суставные головки резко уплощены и сглажены, суставные щели расширены.

1. Поставьте диагноз.

2. Выберите метод лечения.

3. Составьте план лечения.

4. Каков прогноз заболевания.

1. Патологическая стираемость твердых тканей зубов, генерализованная, декомпенсированная форма, 3 степень ( снижающийся прикус по Бушану 3Б). Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром. Частичное отсутствие зубов на НЧ-1 класс по Кеннеди. Потеря ЖЭ-40% (это вместе с восьмыми)

2. Комплексное ( физиотерапия,гимнастика +медикаментозное лечение+восстановление окклюзионной высоты на каппе,затем рациональное протезирование)

3. 1) подготовка больного ( медикаментозное лечение,физиотерапия,гимнастика,восстановление высоты на каппе,нормализация положения нижней челюсти)

2) протезирование (вкладки,коронки)+ УВЧ, фонофорез,диадинамометрия на околушно-жевательную область,массаж,ЛФК

4. Прогноз благоприятный

ЗАДАЧА №26

Больная Т.Н. 76 лет обратилась в клинику с жалобами: на плохую фиксацию частичного съемного пластиночного протеза на в/челюсти, боли и незаживающие трещины в области углов рта. Пользуется частичным протезом 10 лет.

Анамнез заболевания: Частичный съемный пластиночный протез со слов больной менялся 1 раз в 2 года. Каждый раз возникала трещина в области углов рта.

Анамнез жизни: Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Объективно: При внешнем осмотре больной обнаружено заметное снижение высоты прикуса, углубление носогубных и подбородочной складок. В углах рта справа и слева имеется по глубокой трещине размером 1,5 - 2 см., покрытой белым налетом.

При исследовании полости рта обнаружена атрофия альвеолярного гребня на в/ч. Верхний протез с фарфоровыми зубами. На нижней челюсти штампованно-паяные мостовидные протезы имеют стертости окклюзионной поверхности, естественные зубы стерты на 1/3.

Зубная формула

0 0 0 0 0 0 12 11 | 21 22 23 0 0 0 0 0

[48] 47 0 [45] 44 43 42 41| 31 32 33 [34] 0 0 [37] 0

к |___| к ​ ​ к |___| к

1. Выберите метод лечения.

2. Поставьте диагноз.

3. План лечения.

4. Прогноз.

ОТВЕТ

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 82%. Этиологический фактор кариес и его осложнения. Генерализованная горизонтальная декомпенсированная патологическая стираемость 2 степени без гипеэстезии. Ангулярный хейлит (заеда).

Лечение: восстановление нарушенной функции зубочелюстной системы путем нормализации высоты прикуса, обеспечения окклюзионного контакта всех зубов и выравнивания окклюзионной поверхности.

1этап. Воостановление нормальной окклюзионной высоты и положения нижней челюсти на пластмассовой каппе с одновременной перестройкой миотатических рефлексов

2 этап: протезирование. На вч изготовить новый ЧСПП(объемное моделирование) с пластмасовыми зубами. Протезирование литыми вкладками, коронками, МК

Ангулярный хейлит: необходимо взять мазок-отпечаток на микрофлору на выявление грибов рода Candida. Обработка антисептиками, соблюдение гигиены полости рта

Заведующая кафедрой _________________________________ФИО

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №27

Больная С.А. 56 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами: на боли во время открывания, разговора и приема пищи, мокнутие в облаcти углов рта и обильное слюноотделение

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 2 лет. В первое посещение клиники пациентке было проведено наращивание быстротвердеющей плаcтмассой в области 35, 36, 37, 45, 46, 47 искусственных зубов старого нижнечелюстного протеза. Спустя 10 дней наступила частичная эпителизация мацерированных участков. Больной изготовлены новые протезы, но полной эпителизации не наступило.

Анамнез жизни: Хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка

Объективно: При внешнем осмотре обнаружено резкое снижение высоты прикуса, углублены носогубные и подбородочная сладки. В области углов рта справа и слева имеются по 3 глубокие складки, которые располагаются в виде гусиной лапки, здесь же имеются обширные участки мацерированной кожи.

Больная пользуется частичными съемными протезами 12 лет. При осмотре протезов обнаружено стирание искусственных зубов, а также атрофия альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях. Данные бактериологического исследования показали наличие большого количества стрептококковой флоры.

Зубная формула

​

0 0 0 0 0 0 12 11 | 21 22 23 24 0 0 0 0

0 0 0 0 0 43 42 41 | 31 32 33 0 0 0 0 0

1. Поставьте диагноз.

2. Выберите план лечения

3. Прогноз.

ОТВЕТ

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 82%. Этиологический фактор заболевание пародонта. Генерализованная горизонтальная декомпенсированная патологическая стираемость ? степени без гипеэстезии. Ангулярный хейлит (заеда).

Лечение: восстановление нарушенной функции зубочелюстной системы путем нормализации высоты прикуса, обеспечения окклюзионного контакта всех зубов и выравнивания окклюзионной поверхности.

1этап. Воостановление нормальной окклюзионной высоты и положения нижней челюсти на пластмассовой каппе с одновременной перестройкой миотатических рефлексов

2 этап: протезирование. На вч и нч изготовить новые ЧСПП(объемное моделирование). Протезирование литыми вкладками, коронками, МК

Ангулярный хейлит: необходимо взять мазок-отпечаток на микрофлору на выявление грибов рода Candida. Обработка антисептиками, соблюдение гигиены полости рта

Заведующая кафедрой _________________________________ФИО

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №28

Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, эстетический недостаток.

Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет, в последние 2 недели кровоточивость десен и подвижность зубов резко усилились.

Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит при дотрагивании, имеются значительные отложения зубного камня. Пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4-6 мм, на других участках 2-3 мм, содержат серозно-гнойный экссудат. Шейки зубов обнажены на 2-3 мм. Подвижность нижних фронтальных зубов 2-3 степени. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярной части в пределах ⅓-½ длины корней зубов. В области верхних фронтальных зубов имеются диастема и тремы, наблюдается глубокое резцовое перекрытие.

Зубная формула:

​0​п п

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

​0 0​0 0​

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите возможные причины возникновения заболевания.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Прогноз заболевания.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести в стадии обострения.

Этиология: Факторы разделяют на местные (экзогенные) и общие (эндогенные), отмечают возможности их сочетанного воздействия.

К местным, экзогенным, факторам относятся: 1) микробная бляшка; 2) хроничекая травма десневого края пищевым комком в результате: а) отсутствия межзубных контактов; б) нарушения формы зуба или его положения в зубном ряду, обусловливающие исчезновение клинического экватора (аномалии формы зуба, клиновидные дефекты, наклон и скученность зубов); 3) хроническая микротравма — перегрузка тканей пародонта.

К общим, эндогенным, факторам относят общесоматические заболевания, которые в своей основе содержат факторы, вызывающие нарушение гемодинамики как во всем организме, так и с топически функционально обусловленными гипо- и гипертензивными изменениями гемодинамики и обмена (дефицит витамонов, атеросклероз сосудов, болезни ЖКТ, патологии крови)

Диагностика:

-гигинические индексы

-пробы на воспаление (шилера-писарева, бензидиновая проба Кетцке на наличие гноя), микробиологическое исследование; проба Кулаженко(определение проницаемости кровеностных сосудов)

-реопародонтография — мето исследования кровоснабжения тканей пародонта

-полярография — оценить состояние окислительно-восстановительных процессов

-одонтопародонтограмма

Лечение:

1.Устранение причины, лечение соматического заболевания. Временное шинирование (лигатурное, пластмассовое, комбинированное)

-удаление нижних фронтальных зубов

2. Профессиональная гигиена полости рта (кюреты, скалеры, экскаваторы)

-Антисептическая обработка (хлоргексидин 0,05%,мирамистин 0,01%)

-местно сульфаниламидные препараты (сульфацил натрий 30%, аэрозоль «ингалипт»)

-трихопол(метронидазол, флагил, клион) внутрь по 0,25 2-3 раза в день 10 дней и местно в виде 1% раствора

-Ментогил дента (метронидазол+хлоргекседин)

-протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Лучший противовоспалительный эф-т дает сочетание с антибиотиками(стрептомицином) и сульфаниламидными препаратами

-НПВС

-витаминотерапия (с,р,в,а)

-десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил, препараты кальция)

-антибиотикотерапия (азитромицин, линкомицин)

3. Ортопедическое лечение

-избирательное пришлифовывание (при наличии преждевременных контактов)

-шинирование(временное и постоянное), цельнолитые сьемные различных модификаций опорно-удерж кламмеров, многозвеньевых кламмеров (спаянные колпачковые, Бынина, Грозовского, интердентальная Копейкина

-ортодонтическое лечение

-хирургическое лечение (кюретаж)

Заведующая кафедрой _________________________________ФИО

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №29

Больной С., 57 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на значительную подвижность 11, 21, 22, 23 и их веерообразное расхождение, запах изо рта, невозможность откусывания пищи, эстетический недостаток.

Анамнез: впервые подвижность указанных зубов заметил полгода назад, за лечением не обращался. Пациент работает директором школы.

Объективно: лицо симметричное, имеется незначительное выступание верхней губы слева, 11, 21, 22, 23 сильно подвижны (3-4 степень). На ортопантомограмме наблюдается деструкция костной ткани в области перечисленных зубов и снижение ее высоты на ¾ длины корней. Прикус ортогнатический с веерообразным расхождением передних зубов.

Зубная формула:

П С III III III III К

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте диагноз.