Психиатрия - Практикум по психиатрии, 2009
.pdfдятся культурно-массовые мероприятия, библиотеки, дневных стационаров. В больницы стационируются в основном больные с острыми (небольшая длительность) заболеваниями, нуждающиеся в активных методах терапии.
Отделения больницы в зависимости от обслуживаемого контингента подразделяются на мужские и женские, спокойные, полубеспокойные и беспокойные. Кроме того, имеются отделения, для первично поступивших и для повторно стационированных больных. Существуют детские отделения
иотделения для больных старческого возраста, а также санаторные отделения для выздоравливающих.
Лечебно-трудовые мастерские. В целях привлечения больных, которые по своему состоянию не могут работать на предприятиях и нести полную трудовую нагрузку, к посильному труду, для обеспечения надзора за ними и необходимого лечения организуются лечебно-трудовые мастерские (при психоневрологических диспансерах и иногда при больницах).
Дневные стационары существуют для больных, состояние которых улучшилось настолько, что пребывание их в больничных условиях больше не является необходимостью, но трудоспособность их еще временно снижена. Больные живут дома, а утром приходят в стационар, где в течение нескольких часов выполняют легкую работу, получают лечение
ипитание. Лечение в этих учреждениях продолжается до восстановления у больных трудоспособности. В дневные стационары направляют тогда, когда врачи уверены в скором восстановлении трудоспособности больных и возвращении их к своей профессиональной деятельности. Учреждения такого характера способствуют более быстрой и полноценной реадаптации больных к их прежней среде.
Уход за больными, проявляющими стремление к самоубийству. Если варианты суицидальных попыток вне стен психиатрической больницы могут быть очень разнообразны, то попытки к самоубийству в психиатрических боль-
251
ницах в общем сводятся к следующим возможным вариантам: 1) затягивание (повешение); 2) отравление большими дозами лекарственных препаратов; 3) выбрасывание из окон верхних этажей и в пролет лестницы; 4) перерезание сосудов на руках или шее.
С целью профилактики суицидальных попыток у тяжелых депрессивных больных, стремящихся к самоубийству, их помещают в наблюдательные палаты, где имеется круглосуточный пост.
Вбеспокойных отделениях исключаются из пользования такие предметы, как пояса, ремни, галстуки, тесьма и т.п. Тщательно проверяется сохранность постельного белья (иногда больные из кромки белья плетут веревку).
Во избежание отравления лекарственными препаратами пациентам не разрешается держать их в отделении, родственникам запрещается передавать лекарства больным. Выдача необходимых для лечения препаратов и их прием производятся под непосредственным наблюдением медицинской сестры.
Если замечают, что больной не принимает таблетки, а прячет их под язык или за щеку, чтобы сохранить их и набрать таким способом большое количество, таблетки растирают в порошок, разводят водой и в таком виде дают больному или переводят его на инъекции.
Беспокойные отделения размещают на нижних этажах, в рамы вставляют небьющиеся стекла, пролеты лестниц закрывают сеткой, чтобы больные не могли выброситься из окон или броситься в пролет лестницы.
Востром психиатрическом отделении не разрешается пользование острыми и режущими предметами (ножи, лезвия, бритвы). Чтобы больные не могли использовать с суицидальной целью осколки стекол, не разрешается передавать продукты в стеклянной посуде.
Уход за больными, отказывающимися от еды. От-
каз психически больных от еды может объясняться бредовы-
252
ми мотивами (бред отравления, самоуничижения), галлюцинаторными переживаниями (обонятельные, вкусовые, императивные галлюцинации, запрещающие больным есть), наличием тяжелой депрессии и т. д. Вначале отказывающегося от еды больного пытаются мягко уговорить, накормить с ложки. Чтобы вызвать аппетит, назначают небольшие дозы инсулина, проводят другую медикаментозную терапию. Лишь в очень редких случаях, когда отказ от пищи носит упорный характер и это угрожает жизни больного, прибегают к искусственному кормлению через зонд. Применяемая при этом питательная смесь должна включать в себя кроме молока, масла, сырых яиц, сахара также соли и витамины.
Наркологическая служба представлена сетью спе-
циализированных учреждений, оказывающих лечебнопрофилактическую, медико-юридическую и медикосоциальную помощь больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Эта система состоит из наркологических диспансеров, стационаров, дневных стационаров, наркологических отделений, кабинетов, пунктов и постов на промышленных предприятиях.
Наркологические диспансеры, кабинеты, дневные стационары, стационары на предприятиях оказывают внебольничную наркологическую помощь.
Наркологический диспансер состоит из участковых наркологических кабинетов, в том числе подросткового. Наряду с лечебной и профилактической помощью участковые наркологи осуществляют связь с наркологическими кабинетами и фельдшерскими пунктами на промышленных предприятиях.
В задачи наркологического диспансера входит выявление и учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, оказание лечебно-диагностиче- ской, консультативной и профилактической помощи этой группе больных, как во внебольничных учреждениях, так и в стационаре; анализ эффективности всех видов помощи ука-
253
занным больным; медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу наркомании, а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности и других видов экспертизы; осмотр водителей транспорта перед рейсами; мероприятия по социальнотрудовой реабилитации больных алкоголизмом.
Стационарное лечение больных хроническим алкоголизмом проводится в наркологических больницах, специализированных наркологических отделениях психиатрических, общесоматических больниц, при медсанчастях и наркологических диспансерах. Показания к стационированию больных алкоголизмом: некупируемые в амбулаторных условиях психозы, тяжелые запойные состояния, выраженные соматические и неврологические осложнения. Минимальный срок лечения первично госпитализированных больных хроническим алкоголизмом составляет 45 дней, наркоманией – 60 дней.
254
Раздел III
МЕДИЦИНСКАЯ
ПСИХОЛОГИЯ
255
ИСПАНСКИЙ ЯЗЫК И КУЛЬТУРА БОЛИВИИ
Под редакцией Гидо Рамиро Техерина Ледесма
Глава XIX
ОСНОВЫ ПАТОПСИХОЛОГИИ
Предметом патопсихологии является изучение особенностей патологии психической деятельности человека в их сопоставлении с нормой. С этой целью применяется экс- периментально-психологическое исследование, которое является одним из важных объективных методов анализа изменений психики. Результаты экспериментально-психологиче- ского исследования используются при решении многих практических задач психиатрии (дифференциально-диагностиче- ских, экспертных, психотерапевтических и др.).
Данные о состоянии познавательной деятельности и личности больных, полученные с помощью эксперименталь- но-психологического метода, дают возможность выявить закономерности формирования патологии психической деятельности при различных психических заболеваниях.
При решении дифференциально-диагностических вопросов психолог исследует познавательную деятельность, личность, эмоционально-волевую сферу больного. Ниже приводятся основные данные о состоянии познавательной деятельности при различных психических заболеваниях, так как они наиболее часто используются в дифференциальнодиагностической и экспертной практиках психиатрической клиники.
Психика (гр. psyche – дыхание, душа) – свойство высокоорганизованной материи, являющееся особой формой отражения, субъектом объективной реальности. Восприятие, ощущение, память, мышление – это различные формы познавательной деятельности человека, позволяющие ему наи-
257
более полно и глубоко познавать окружающий мир. К элементарным процессам чувственного познания принято относить ощущение и восприятие.
Ощущение – вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражает отдельные их свойства. Одним из видов ощущения является боль. Ощущение боли возникает при таком состоянии физиологических процессов центральной нервной системы (ЦНС), которые вызываются сверхсильным или разрушительным раздражением. Важно, что овладение болью идет по пути увеличения пределов выносливости, даже при снижении порога чувствительности.
Восприятие – это целостное отражение тех предметов или явлений окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств.
Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредственном уровне. Представление – это способность произвольно оживлять образы ранее воспринятых предметов или явлений окружающего мира перед своим «внутренним взором». Однако только представлением не исчерпывается способность человека сохранять знания. Последнее является прежде всего функцией памяти.
Память – это такой вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт. Различают следующие основные процессы памяти: фиксация (запоминание), ретенция (сохранение), репродукция (воспроизведение).
Знания об окружающей действительности, полученные при помощи процессов чувственного познания (ощущения, восприятия), закрепленные с помощью памяти, составляют основу более сложного вида психической деятельности, при помощи которого можно решить задачи, недоступные прямому наблюдению. Этот вид психической деятельности называется мышлением.
258
Мышление есть обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Важную роль в процессе мышления играет язык, при помощи которого фиксируются не только названия предметов, но и обобщенное знание о них. Такое обобщенное знание о предмете или явлении, закрепленное в речи, называется понятием. Если ощущение, восприятие и представления являются отражением отдельных конкретных предметов или явлений, то понятия отражают обобщенные, существенные особенности ряда сходных предметов. Например, понятие «дерево» отражает общие свойства самых разных деревьев, обладающих неодинаковыми листьями, плодами, высотой и т. п. Важнейшая особенность понятий состоит в том, что они не только основываются на нашем собственном опыте, но и включают в себя опыт предыдущих поколений, закрепленный с помощью языка. Овладение языком способствует усвоению системы знаний, накопленных человечеством.
Выбор цели для запоминания, для постановки мыслительных задач (т.е. регулирующая функция) принадлежит эмоционально-волевой и личностной сфере человека. Целенаправленность мыслительной (как и всякой другой) деятельности человека определяется осознанной потребностью. Потребность – это нужда человека в чем-то. Удовлетворение потребности вызывает положительные эмоции, неудовлетворение – отрицательные.
Эмоции – особый класс психических процессов и состояний, отражающих в форме непосредственного переживания (удовлетворение, радость, страх) значимость действующих на индивида явлений и ситуаций для осуществления его жизнедеятельности.
При помощи психики мы не только всесторонне познаем окружающую действительность, но и преобразуем ее для удовлетворения своих потребностей. Сознательная, целенаправленная активность, связанная с преодолением препятствий, называется волей. Волевая деятельность имеет
259
сложное строение, побудителем ее является осознанная потребность.
Личность – человеческий индивид как субъект отношений и сознательной деятельности. Личность – относительно поздний продукт общественно-исторического и онтогенетического развития человека. Устойчивым базисом личности является совокупность его общественных отношений к окружающему миру и к самому себе, реализующихся во всем многообразии его деятельности. Индивидуальные особенности каждой конкретной личности зависят от соотношения социальных и биологических факторов. Среди основных свойств личности выделяют направленность, способности и характер.
Направленность – это вся система потребностей, идеалов, целей и стремлений человека. Направленность определяется ведущими мотивами, формирующимися прижизненно через активную деятельность человека.
Способностями мы называем отдельные психические свойства, являющиеся условиями успешного выполнения ка- кой-либо одной или нескольких деятельностей. Ребенок рождается с определенными задатками, развитие которых в способности зависит от условий его жизни, воспитания и образования.
Характером называются сложившиеся у человека в процессе жизнедеятельности способы отношения к окружающим людям, к своему делу, к самому себе. Физиологической основой характера является темперамент. Характер выражается в поведении.
Экспериментально-психологическое исследование в психиатрической практике выявляет те особенности познавательной деятельности, эмоционально-волевой и личностной сферы больного, которые складываются у него в условиях болезни. Психологическое обследование проводится при помощи комплекса методов. Например, методы исследования памяти: методика «Заучивание 10 слов», заучивание цифр,
260