Свертывание крови

Основоположником современной ферментативной теории свертывания крови является А.А. Шмидт (1872). Его теорию поддержал и развил П. Моравиц (1905).

Свертывание крови имеет большое биологическое значение, т.к. предохраняет организм от значительной потери крови. Кровь человека, выделившаяся из организма, свертывается в течение 3-4 минут. Объясняется это тем, что имеющийся в плазме фибриноген переходит в нерастворимую форму — фибрин, который выпадает в виде нитей. Однако превращение фибриногена в фибрин происходит под влиянием тромбина. В крови готового тромбина не содержится, а имеется его недеятельная форма — протромбин. Протромбин переходит в тромбин под влиянием протромбиназы, которая образуется при соприкосновении крови с шероховатыми краями раны (рис.17).

Контактный Другие факторы плазмы Соли

фактор и тромбоцитов кальция

Протромбиназа Протромбин Другие факторы плазмы Соли

и тромбоцитов кальция

Тромбин Фибриноген

Ретракция сгустка

Фибриновый сгусток

Фибрин

Рисунок 17. Схема свертывания крови

При свертывании крови выпадают нити фибрина, которые увлекают форменные элементы крови. Через некоторое время из сгустка в результате того, что он сжимается, выделяется прозрачная жидкость, которая называется сывороткой. Процесс сжатия сгустка называется ретракцией сгустка. Т.о., сыворотка — это плазма крови, лишенная фибриногена. Кровь, оставшаяся после удаления фибриногена, называется дефибринированной. Свертывание крови резко замедляется на холоду, а также в сосуде с гладкими стенками. Свертыванию препятствует гепарин — вещество, вырабатываемое гепариноцитами легких, печени, сосудистой стенки и в некоторых других тканей. Свертывания крови не произойдет, если удалить из нее соли кальция, которые можно осадить лимоннокислым натрием. Такая кровь называется цитратной и широко применяется при переливании крови.

Ускорению свертывания крови способствует высокая температура, шероховатая поверхность сосуда, а также витамин К.

В нормальных условиях кровь в кровеносных сосудах не свертывается, но при повреждении внутренней оболочки сосуда и при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы происходит ее свертывание; при этом в кровеносном сосуде образуется сгусток — тромб.

Растворение кровяного сгустка называется фибринолиз, который представляет собой каскадный процесс, постоянно протекающий в организме.

Жидкое состояние крови поддерживается физиологическими антикоагулянтами — противосвертывающей системой крови. К ней относятся антитромбин III, гепарин, протеин С и S, альфа-2-макроглобулин нити фибрина. На долю антитромбина III приходится 75% всей антикоагулянтной активности плазмы. Он переводит тромбин в неактивный метатромбин. Гепарин образует комплекс с антитромбином III и в 1000 раз усиливает его эффекты.

Группы крови. Многократно делавшиеся ранее попытки перелить кровь от животного человеку или от человека человеку обычно кончались неудачей и гибелью больного. Причины этого выяснили в 1901 г. К. Ландштейнер и в 1903 г. Я. Янский. Они обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом — явление агглютинации. Агглютинация обусловлена тем, что в плазме крови находится агглютинирующее (склеивающее) вещество — агглютинин, а в эритроцитах — агглютинируемое (склеиваемое) вещество — агглютиноген. Агглютининов в плазме два: α (альфа) и β (бета). Также два агглютиногена: А и В. Агглютинация происходит в том случае, если агглютинин α совпадает с агглютиногеном А и агглютинин β с агглютиногеном В.

Согласно принятой в России классификации Я. Янского, кровь людей делится на четыре основные группы:

I группа — в плазме содержатся агглютинины α и β, а в эритроцитах агглютиногенов не содержится;

II группа — в плазме содержится агглютинин β, а в эритроцитах агглютиноген А;

III группа — в плазме содержится агглютинин α, а в эритроцитах агглютиноген В;

IY — в плазме агглютининов не содержится, а в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В.

Совместимость групп крови можно определить по таблицам 2 и 3, где агглютинация обозначена знаком «+», а отсутствие — знаком «—».

Таблица 2

Таблица определения совместимости разных групп крови с помощью стандартных сывороток

Сыворотка (агглютинины)	Эритроциты (агглютиногены)
	I группа 0	II группа А	III группа В	IY группа АВ
I группа α и β II группа β III группа α IY группа 0	— — — —	+ — + —	+ + — —	+ + + —

Таблица 3