Газовая гангрена

Газовая гангрена – раневая инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро наступающим и распространяющимся некрозом преимущественно мышечной ткани, тяжелой интоксикацией.

Этиология. Основные виды возбудителей: Clostridium perfringens, C.novyi, C. histolyticum, C. septicum. Крупные грамположительные спорообразующие палочки. Облигатные анаэробы. Сапрофиты. Дифференцируются по культуральным, биохимическим свойствам и антигенной специфичности экзотоксинов.

Клостридии газовой гангрены благодаря продукции ферментов и экзотоксинов обладают высокой инвазивностью и токсигенностью. Каждый вид клостридий разделяется на серовары, продуцирующие экзотоксины и различающиеся по антигенным свойствам. Экзотоксины специфичны для каждого вида клостридий, некоторые экзотоксины обладают свойствами ферментов. У C. perfringens различают 6 серологических типов возбудителя в зависимости от состава и антигенной специфичности продуцируемых экзотоксинов: А, В, С, Д, Е и F. Для человека патогенными являются токсины типа А и F, остальные патогенны для животных. У С. novyi различают 3 типа токсинов, у других клостридий определяется 1 тип экзотоксина. С. histolyticum обладает сильными протеолитическими ферментами, которые способствуют быстрому распространению инфекции в тканях.

Эпидемиология. Сапроноз. Источник инфекции – почва. Механизм заражения – раневой. Восприимчивость связана с развитием иммунодефицита вследствие травмы. Развитию газовой гангрены способствует ряд условий: попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэробов, наличие некротических тканей, снижение резистентности макроорганизма и др.

Патогенез. Условно-патогенные виды. Факторы патогенности: экзотоксины (мембранотоксины – лецитиназа, цитотоксины, некротоксины, энтеротоксин), ферменты агрессии (коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза), капсула (Cl.perfringens). Развитию газовой гангрены способствует ряд условий: попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэробов, наличие некротической ткани, снижение резистентности организма (шок, кровопотеря), ассоциации с аэробами.

В развитии типичной картины газовой гангрены наибольшую роль играет лецитиназа (а-токсин), которая обладает летальными, гемолитическими и дермонекротическими свойствами. Этот токсин вызывает не только местные изменения в мышечной ткани — коагуляционный и колликвационный некроз здоровой ткани, но и тяжелую интоксикацию организма больного с выраженным нарушением кровообращения, гемолитической пиемией, угнетением эритро- и лейкопоэза, поражением паренхиматозных органов и костного мозга. Некоторую роль в этом разрушительном процессе могут играть другие ферменты (коллагеназа — летальный и некротический фактор, гемолизин, гиалуронидаза, ДНКаза и др.).

Главные летальные и некротические факторы и токсины типов В, С, D, Е и F изучались главным образом в связи с энтеротоксемиями у человека и животных, а их роль в патогенезе газовой гангрены почти не исследовалась. Типы А и В образую термолабильный летальный и некротический а-токсин.

Клинические проявления.

Для заболевания характерны быстрое распространение болезненного отека мягких тканей с их разрушением, а также общая интоксикация пораженного организма. Очень часто в погибшей ткани накапливаются газообразные продукты, раневое отделяемое имеет зловонный запах.

Лабораторная диагностика.

В лабораторной диагностике особое значение имеет обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах, а также обнаружение токсинов в клиническом материале иммуноферментным методом с моноклональными антителами. Используется первый принцип диагностики, в котором особое значение имеют обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах (биологическая проба) или в РНГА, ИФА (экспресс-метод).

Иммунитет. Антитоксический, ненапряженный.

Лечение. Специфическая – сыворотки антитоксические, противогангренозные, поливалентные. Неспецифическая – антибиотики. Лечение заключается в обработке ран, раннем введении с профилактической целью поливалентной антитоксической очищенной концентрированной сыворотки по 10 тыс. ME. С лечебной целью эту дозу увеличивают в 5 раз (по 50 тыс. ME каждой сыворотки) и применяют антибиотики. Лечение только одной сывороткой в ряде случаев не дает нужного эффекта, в то время как комплексное применение антитоксической сыворотки антибиотиков сопровождается значительным снижением летальности.

Профилактика. Неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны, соблюдение правил асептики при операции. Специфическая – противогангренозные анатоксины (по эпидпоказаниям), противо-гангренозные сыворотки (экстренная).

19