задачи по гх 6 курс / Задача 78

ЗАДАЧА 78

У больного 56 лет, страдающего циррозом печени, вне­запно появились сильные боли в левом подреберье, поднялась тем­пература до 39°С, была рвота. Объективно: цианоз кончика носа, губ. Язык сухой. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в левой его половине, особенно в подреберье. Печень выступает на 8 см из-под реберного края, безболезненна. В верх­нем отделе левой половине живота слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Анализ крови: Эр - 4,3х10¹²/л, Нв - 127 г/л, цв. пок, - 0,9. Лейк. – 10,5х10⁹, п - 12%. сегм. - 48%. лимф. - 24%. мон. - 5%, СОЭ - 42 мм/ч.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Инфаркт селезёнки. Причина развития инфаркта селезенки — тромбоз или эмболия её сосудов. Инфаркт селезенки может развиться при бактериальном септическом эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе. Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающих­ся лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишеч­ника. Выраженность клинической картины зависит от величины зоны инфаркта органа. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно. У большинства больных наступает самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное расплавление инфарцированиой зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста селезенки. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗС, ФГДС. Дифференциальный диагноз с панкреатитом, ОКН. Показана спленэктомия.