задачи по гх 6 курс / Задача 92

ЗАДАЧА 92

У больного 58 лет в течение года периодически возникают боли в правой и левой половине живота, неустойчивый стул. В последнее время боли беспокоят преимущественно слева. Отмечались кровотечения из прямой кишки, особенно часто возникавшие при запорах. Кроме того, беспокоит выделение большого коли­чества слизи при дефекации. Похудел на 12 кг. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Т - 36,5°С. Сердце, лёгкие - без особенностей. Живот слегка вздут, мягкий, немного болезненный в нижних от­делах слева. Сигмовидная кишка спазмирована, патологических образований не определяется. Напряжения мышц живота и симп­томов раздражения брюшины нет. Эритроциты крови – З,6х10¹²/л, лейк. - 9,0х10⁹/л. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание незначительная гипокалиемия.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Виллёзная аденома сигмовидной кишки. Электрокоагуляция через колоноскоп в случае выраженной ножки и при отсутствии малигнизации. При клеточной атипии верхушки – клиновидное иссечение стенки кишки в зоне аденомы. Малигнизация – гемиколэктомия.