задачи по гх 6 курс / Задача 80

ЗАДАЧА 80

Больная 35 лет жалуется, что после физического или психического напряжения, а также во время менструации у неё периодически появляются беспричинный страх, слабостъ, сонливость, приступы обильного потоотделения, дрожь. Иногда отмечает судороги в конечностях и двоение в глазах, вплоть до падения на улице. Такое состояние проходит через 10-15 минут. На протяжении 2 лет больную беспокоят нерезкие боли и чувство распирания в эпигастрии, эпизодически - диарея. Последние полгода состояние ухудшилось, описанные приступы участились. Стали возникать припадки, напоминающие эпилептиформные; иногда появлялось нарушение речи, стала нарастать одышка. Во время приступов отмечена гипогликемия (1,2 - 1,8 ммоль/л).

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Инсулома (-клеточная аденома) ПЖ: проявляется периодическими приступами гипогликемического синдрома с гиперинсулинемией (резкая слабость, дрожь, потливость, потеря сознания), особенно во время голодания или физической нагрузки. Болевой синдром не выражен. Частые приступы гипогликемии приводят к выраженным расстройствам функции центральной нервной системы, в связи с чем нередки диагностические ошибки (дифференцировать с эпилепсией, шизофренией, опухолью мозга). Диагностика: резкое понижение уровня сахара крови во время приступа, провокационные тесты (с голоданием, с толбутамидом, с нагрузкой глюко­зой), определение инсулина крови и соотношения глюкоза/инсулин - сдвиг в сторону инсулина. УЗИ, КТ и ангиография мало информативны, т.к. опухоль обычно имеет малые размеры (до 1 см). Консервативное лечение (диазоксид, глюкагон, стрепто­зоцин, сандостатин, октреотид) длительный эффект даёт не всегда и может расцениваться как предоперационная подго­товка. Операция: иссечение инсуломы (если её удаётся обнаружить) или «слепая» левосторонняя резекция ПЖ (т.к. чаще опухоль локализуется в хвосте ПЖ).