задачи по гх 6 курс / Задача 60

ЗАДАЧА 60

У мужчины 62 лет по поводу декомпенсированного пилородуоденального стеноза выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Послеоперационный период осложнился гипостатической пневмонией. Получал консервативное лечение. На 9 сутки при кашле внезапно возникли разрывающее ощущение и боль в послеоперационной ране, после чего повязка обильно промокла серозным отделяемым. Температура тела 37,2°С , состояние средней тяжести, пульс — 82 удара в мин., АД — 115 и 70 мм. рт. ст., число дыханий — 20 в минуту. Язык влажный, живот несколько вздут, на­пряжение мышц отсутствует. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Эвентрация — выпадение внутренних органов из брюш­ной полости при расхождении операционной раны. Частота - 0,03-9%. Полная (расходятся все слои раны передней брюшной стенки) и неполная (подкожная в ре­зультате расхождения брюшины и апоневроза). Течение Э. может быть двухэтапным. Причины – предрасполагающие (дефекты хирургической техники, дефицит вита­минов и белка, на­гноение операционной раны) и производящие (кашель, рвота). Обиль­ное внезапное промокание повязки, возникающее между 6 и 12-м днями послеоперационного периода, является харак­терным признаком подкожной Э. В ходе ревизии раны установить, произошла Э в чистую или в гнойную рану. Если в послеоперационном периоде профилактически использовать повязки бандажного типа, то частота Э может быть снижена.

При обнаружении Э больных следует немедленно оперировать. Задержка допустима лишь у крайне тяжелых больных, нуждающихся в ИТ. Ушивание Э - под местной анесте­зией. При МА новокаин вводят в окружности раны со стороны неповрежденной кожи. В более редких случаях может понадобиться интубационный наркоз (максимальная релаксация ПБС). Производить широкую ревизию брюшной полости при ушивании Э не следует. Если же из глубины раны имеется поступление гнойного содержимого, то производят ограничен­ную ревизию с целью обнаружения и санации источника инфекции. При наличии в ране некротизированных участков их ис­секают. «Освежать» края раны по типу первичной обработки не рекомендуется. Если нагноения нет, брюшную стенку можно зашить наглухо П-образным швом. При Э в гнойную рану – её ведут по общим правилам лечения гнойных ран (провизорные швы или не ушивать рану, вести под мазевыми повязками). Строгий постельный режим!! Через 6 месяцев – коррекция ПОВГ.