задачи по гх 6 курс / Задача 56

ЗАДАЧА 56

У больного 52-х лет, получающего стационарное лечение по поводу впервые выявленного тяжелого колита, в последние сутки наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Продолжает жаловаться на разлитые боли в животе, однако они стали интенсивнее и больше беспокоят справа. Сохраняются мучительные тенезмы, однако количество дефекаций стало намного меньше, порции очень небольшие. Состояние тяжелое. Больной вялый, адинамичный. ЧСС-110 в мин., Т- 38,6°С. Кожные покровы бледно-серые, тургор кожи резко снижен. Одышка до 24-26 в мин. Живот вздут, в акте дыхания участвует слабо, асимметричен за счет выбухания правой половины, перистальтические шумы единичные, резонирующие, перкуторно над правой половиной живота - высокий тимпанит. Брюшная стенка умеренно напряжена, больше справа; симптом Щёткина сомнительный. При пальпации болезненность выражена больше справа.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

3. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

4. Направления дифференциальной диагностики?

5. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

6. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер?

7. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

8. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Диагноз подтверждается обзорной рентгенографией органов брюшной полости (баллонообразно раздутая правая половина ободочной кишки). Ирриго- и колоноскопия не показаны. Короткая предоперационная подготовка – консервативное лечение: инфузионная терапия (плазма электролиты), антигистаминные препараты, витамины, стероидные гормоны.

Хирургическое лечение НЯК показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфора­ция кишки, токсическая дилятация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующимся консервативными меропри­ятиями, при развитии рака.

При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы. Данный вариант, видимо, более перспективен.