задачи по гх 6 курс / Задача 84

ЗАДАЧА 84

Больная 48 лет, жалуется на общую слабость, боль в области сердца, сердцебиение, иногда сонливость, раздражительность, чувство давления в области шеи. Перио­дически (со слов - на фоне подъёма АД) - головная боль. Считает себя больной около 3 лет, наблюдалась у терапевта и невропатолога без особого эффекта. Состояние средней тяжести. Рост - 166 см, вес - 66 кг. Кожа обычной окраски, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличе­на до Ш степени, плотно-эластической консистенции, подковообразной формы, подвижная, с гладкой ровной поверхностью. Пульс-100 в мин. АД-140/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхуш­ке. Относительная сердечная тупость не расширена. Обследование: Нв - 120 г/л. Лейкоциты - 6,5х10⁹/л. СОЭ – 12 мм/ч. Холестерин крови - 6,02 ммоль/л.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Зоб Хасимото – хронический аутоиммунный тиреоидит. УЗС – мелкоочаговые уплотнения, мозаичность. Поглощение йода-131 понижено. Гормоны крови: Т3 и Т4 – понижены, ТТГ повышен. Пункционная биопсия – лимфоидная инфильтрация. Операция при симптомах компрессии, невозможности исключить рак. Консервативная терапия – Л-тироксин. Возможно введение кеналога в ткань железы.