задачи по гх 6 курс / Задача 27
.docЗАДАЧА 27
У больной 72 лет, тучной женщины, в течение 20 лет страдающей сахарным диабетом, 3 дня назад появились резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвота, температура до 38°С. В прошлом – периодические тупые боли в подреберье, горечь и сухость во рту. Не обследовалась. При осмотре: пульс 96 в минуту, АД 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, нерезкая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье. Остальные отделы живота безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Кишечные шумы ослаблены, стула не было 2 суток. Лейкоцитов в крови 12,0х109/л. Сахар крови 12,6 ммоль/л.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
У больной острый, видимо - деструктивный холецистит, местный перитонит. Возраст больной, ее тучность и наличие диабета делают риск операции высоким. Необходимо провести коррекцию гипергликемии, провести интенсивное консервативное лечение (инфузионная терапия, спазмолитики, новокаиновые блокады, обезболивающие, антибиотики), при неэффективности которого в течение ближайших 4-6 часов - оперировать больную (холецистэктомия, ревизия желчных путей, дренирование брюшной полости).