задачи по гх 6 курс / Задача 31
.docЗАДАЧА 31
Больная 56 лет обратилась с жалобами на сильные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку и поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 ч назад. Боли постепенно нарастали. Поднялась температура до 38°С. В анамнезе подобных болей нет. Пульс 92 в минуту. Стул был накануне, нормальный. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре - иктеричности нет. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. Кишечные шумы обычные. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга положительны. Френикус-симптом отрицательный. Лейкоцитов в крови 14,0х109 /л.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
У больной необходимо дифференцировать острый аппендицит и острый холецистит (УЗС, лапароскопия и т.д.). Следует помнить, что червеобразный отросток может располагаться высоко под печенью, симулируя острый холецистит. До точной дифференциальной диагностики анальгетики не вводить. Если снять диагноз острого аппендицита нельзя, то больную следует оперировать. Учитывая неясность диагноза, следует избрать правый параректальный доступ, который при необходимости может быть расширен либо кверху, либо вниз, что дает возможность манипулировать как на желчном пузыре, так и на червеобразном отростке.