ЗАДАЧА 7

Больному 42 лет в плановом порядке по поводу пенетрирующей язвы пилородуоденальной зоны была выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-й день состояние ухудшилось. Появилась икота, боли в эпигастральной области, которые постепенно нарастали и распространились по всему животу. Дыхание стало затруднительным. Пульс 120 в минуту. АД 105/60 мм рт.ст.. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости - притупление перкуторного звука.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больного разлитой перитонит, по-видимому, развившийся вследствие недостаточности желудочно-кишечного анастомоза или швов культи двенадцатиперстной кишки. Возможен послеоперационный панкреатит. Больному показана релапаротомия. Если удастся обнаружить локализацию недостаточности швов анастомоза, а ткани желудка и кишки еще не сильно изменены, нужно попытаться ушить отверстие, используя для подкрепления шва окружающие ткани. Ввести через нос трубку в желудок и провести её через анастомоз в тонкую кишку (назоеюнальный зонд). Осушить брюшную полость. В подвздошных областях сделать контрапертуры, через которые вывести дренажные трубки. Если невозможно обнаружить место недостаточности швов анастомоза или его ушить, то необходимо подвести к этому месту тампон и дренажную трубку. Все остальное делается так же. Через зонд, введенный в кишечник, первые дни производят декомпрессию, а после стихания перитонеальных явлений — кормление больного. Лечение перитонита направлено на борьбу с инфекцией (антибиотики), с парезом кишечника (декомпрессия желудка, тонкого и толстого кишечника, новокаиновые блокады, введение гипертонического раствора натрия хлорида, прозерина, церукала, убретида, электростимуляция кишечника), с дегидратацией (инфузионная терапия), с гипоксией (оксигено- и гипербарооксигенотерапия, фаулеровское положение). Проводится профилактика пневмонии. По возможности – первое время парентеральное питание больного.