Задача 49

Больная 54 лет состоит на учёте у эндокринолога по поводу диффузного зоба II степени с легкими явлениями тиреотоксикоза в течение 4 лет. Последние полгода отмечает увеличение лимфатических узлов на шее слева. Обращалась к хирургу, который в связи с их некоторой болезненностью по поводу шейного лимфаденита назначал УВЧ-терапию, согревающие компрессы, антибиотики. Субъективно отмечала улучшение. Последний месяц отмечает осиплость голоса в связи с большими нагрузками на голосовые связки (работает педагогом в школе). Осмотрена ЛОР-врачом, по поводу атрофического ларингита проведен курс ингаляций, эффекта от которого не наступило. При осмотре: лимфатические узлы на левой боковой поверхности шеи до 2х2 см, плотные, малоподвижные. Щитовидная железа несколько увеличена, больше за счёт левой доли, пальпаторно узлов не определяется.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Вероятно наличие у больной рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Клинический вариант течения - метастатический, так как щитовидная железа внешних изменений не имела, а рак проявился появлением метастазов в лимфатические узлы шеи.

Хирург с диагнозом "лимфаденит" не провел обследование больной, не произвел пункцию узлов на шее, а назначил физиотерапию. Подобную же ошибку допустил и ЛОР-врач, связавший осиплость голоса с профессиональной вредностью и не выявивший парез гортани.

Больной показано оперативное лечение - левосторонняя экстракапсулярная геми-тиреоидэктомия с левостороннней фасциально-футлярной шейной лимфаденэктомией по типу операции Крайля.