задачи по гх 6 курс / Задача 10
.docЗАДАЧА 10
У больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция 1/2 желудка по Гофмейстеру-Финстереру), на следующий день после операции был обильный деттеобразный стул. Затем была кровавая рвота, которая повторилась. Больной жалуется на слабость, головокружение. Боли в области операционной раны умеренные. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны. Симптом Щёткина отрицательный. По дренажу из левого подреберья – скудное сукровичное отделяемое.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Причиной кровотечения явились погрешности оперативной техники — недостаточный объём резекции, недостаточный гемостаз (видимо, по линии анастомоза желудка с тощей кишкой). Показана экстренная эндоскопия культи желудка, перед которой нужно эвакуировать желудочное содержимое толстым зондом; по возможности – эндоскопический гемостаз. Одновременно проводятся общие гемостатические и противошоковые мероприятия, гемотрансфузия. В случае если по данным ЭГС самое настойчивое лечение не приводит к остановке кровотечения, больного необходимо оперировать – наложение швов на зону кровотечения, дополнительная ваготомия. Показания к резезекции в данной ситуации должны быть индивидуализированы.