задачи по гх 6 курс / Задача 61

ЗАДАЧА 61

Больному 60 лет, поступил с жалобами на чувство тя­жести и ноющие боли в правом подреберье, плохой аппетит, похудание, запо­ры. В последнее время появилась иктеричность кожи и склер. Обследовался в инфекционном отделении с подозрением на вирусный гепатит, диагноз был снят. Объективно: желтушность кожи и склер. Живот несколько уплощён, мягкий. Печень выступает на 4 см из-под реберного края, край болезненный, плотный, бугристый, селезенка несколько увеличена. Анализ крови: Нв — 112 г/л, Эр. — 4,3х10¹²/л, цв. пок. — 0,8, лейк. — 3,7х10⁹/л, п. — 4%, с. — 48%, лимф. — 32%, мон. — 5%, СОЭ — 54 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, патологическая зернистость нейтрофилов. Билирубин крови: общий 80 мкм/л, прямой — 60 мкм/л, непря­мой — 20 мкм/л. Анализ мочи: цвет интенсивно желто-коричневый, уд. вес 1015, белка и сахара нет. Реакция мочи на желчные пигменты резко положительная.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Не исключён рак печени. Дифференциальная диагностика - со всеми видами механической желтухи. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного образова­ния (или образований), расширение желчных протоков. Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при пункции опухоли под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают -фетопротеин (эмбриональный белок). Осложнения: разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавление магистральных желчевыводящих путей, воротной или полой вены. По микроскопическому строению: гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак наблюдается в 3 раза чаще. Первичный рак печени и метастатический. Лечение: хирургическое. Оптимально: — анатомическая или расширенная гемигепатэктомия. Целесообразно проведе­ние химиотерапии, Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию, пупочную вену. Прогноз неблагоприятный.